排石汤治疗肾结石 133例

陆 军 广西自治区柳州市柳铁中心医院(柳州 545007)

笔者自 2005年至 2008年底止,应用自拟排石汤治疗肾结石 133例,疗效满意,特报道如下。

临床资料 133例患者全部为门诊病例,其中男性 80例,女性 53例;男双肾 21例,女双肾 11例;男左肾 23例,女左肾 28例;男右肾 36例,女右肾 14例。年龄最小 9岁,最大 76岁。 20岁至 30岁 40例;31岁至40岁 55例;41岁至 50岁 15例;51岁至 60岁 11例;61岁至 70岁 6例;71岁至 76岁 6例。 病程最长 21年,最短 2d,结石直径最大为 1.0cm,最小为 0.2cm,所有病例经过 B超或腹部平片等检查以确诊。诊断符合[1]发作时腰腹绞痛,痛及前阴,面色苍白,冷汗,恶心呕吐,可伴有发热恶寒,小便涩痛频急,或有排尿中断;肉眼可见血尿,或小便有沙石排出;尿常规检查有红细胞;作肾系 B超检查,或 X线腹部平片、肾盂造影等可明确结石部位,必要时作膀胱镜逆行造影。

治疗方法 自拟排石汤:金钱草 50 g,鸡内金、海金沙、穿破石、牛膝、虎杖、三棱、莪术各 15g,滑石、石韦、威灵仙各 30 g,琥珀、乌药各 10g。每日 1剂,水煎取药 1000mL左右,分两次服。嘱患者每进药后约30min左右,再喝足 500mL开水,随即侧卧,患侧在上,臀部垫高,时约 30～40min,期间用半握拳轻叩肾区产生震动,以利结石排出肾脏。

疗效标准[1]治愈:沙石排出,症状消失,X线摄片结石阴影消失;好转:症状改善,X线摄片结石缩小或部位下移;未愈:症状及 X线检查结石无变化。

治疗结果 6剂药 6d为 1疗程,药后第 2天排石27例,第 3天排石 71例,第 7天 B超或腹部平片复查,结石消失。无效:7例,均为未按医嘱治疗者。治愈达95%。

体 会 泌尿系结石属于祖国医学腰痛、石淋、血淋之范畴,病因是多方面的,如自然因素南方水质问题,地下水,岩洞中流出之泉水硬度高,生活方式,饮食结构不科学,过多摄入高蛋白,高脂质食物,饮水量少,遗传因素等等[2],此 133例中家族患结石占相当比例。现代医学认为,钙在肾内沉积愈多,则形成草酸钙结晶进而形成微结石的可能性愈大[3],而且草酸钙结石的形成乃多因素所致[4]。中医则认为因湿热下注,蕴结于膀胱,尿液受到煎熬,日久尿中杂质互结而成结石[5]。笔者根据本证之成因,以清热通淋、利湿排石之排石汤为基本方。采用因时制宜,治疗期间笔者根据肾脏之功效,嘱患者药后半小时,再喝 500mL至 800mL开水以增加尿液,尔后上床采用侧卧位,患侧在上,臀部略垫高,时约 30～ 40min,此时水液变成尿即可达到高峰期,充分利用充满泌尿系的尿液,舒张开尿管,促使结石快速排除[6],同时嘱患者可以半握拳轻轻叩击肾区,使结石震动下移。有学者[6]常配合用解痉镇痛剂,松解输尿管平滑肌以排石,但笔者不主张应用解痉镇痛剂,因尿的生成是个连续不断的过程。持续不断进入肾盂的尿液,由于压力差以及肾盂的收缩而被送入输尿管。输尿管中的尿液则通过输尿管的周期性蠕动而被送入到膀胱。尿液在膀胱内贮存并达到一定量时,引起反射性排尿动作,将尿液经过尿道排放至体外[7]。既然尿液是由输尿管之蠕动挤下来的而不是流下来的,如果使用解痉止痛药[8],输尿管之平滑肌反而蠕动减少,不利于将尿液及结石挤移下来。而且,所用之清热通淋排石之类药物,大多为苦寒之品,有伤脾胃之虞,不宜久服,笔者主张服 3～ 6剂后如未效,则令其休息数日再行第二疗程治疗。如上期治疗后出现脾胃功能不正常者如口淡,纳食乏味等,应根据病情可酌加补气健脾药,增强膀胱之气化功能,以利结石排出缩短疗程。

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:26,27.

[2] 鲁功成,曾甫清.现代泌尿外科学 [M].湖北科学技术出版社,2003:314-316.

[3] 沈绍基,吴阶平.肾结石形成过程中肾病理和超微结构变化-动物实验研究 [J].中华泌尿外科杂志,1986,3(7):10.

[4] 叶章群 ,章咏裳.草酸钙结石成因的研究 [J].中华实验外科杂志,1986,3(1):46.

[5] 何仰高,何金木.金砂牛化石片治疗尿路结石 60例[J].新中医,2009,5(41):62.

[6] 吴健明.中西医结合治疗泌尿系结石 90例 [J].河北中医,2006,28(11):848.

[7] 姚 泰.生理学 [M].北京:人民卫生出版社,2001:252.

[8] 施克州.克尿胶囊间歇用药防治复发性泌尿系结石81例 [J].陕西中医 ,2009,30(8):983-984.