地龙二陈汤治疗咳嗽变异性哮喘 40例

丁 念 武汉市中医医院呼吸科(武汉 430014)

2007年 7月至 2009年 10月,笔者运用地龙二陈汤治疗咳嗽变异性哮喘(CVA)40例,并与复方甲氧那明胶囊治疗 40例对照观察,结果如下。

临床资料 全部 80例均为本院呼吸科门诊和住院患者,随机分为 2组。治疗组 40例,男 21例,女 19例;年龄 18～60岁,平均年龄 32.12± 8.13岁;病程4.36± 2.32月。对照组 40例 ,男 23例 ,女 17例;年龄19～62岁 ,平均年龄 33.56± 9.20岁;病程 4.21± 1.90月。两组病例一般资料经统计学处理无显著性差异(P＞0.05),具有可比性。诊断符合 2005年中华医学会呼吸病学会关于 CV A的诊断标准①慢性咳嗽持续或反复发作≥2个月,常在夜间或凌晨发作,运动、冷空气等会诱发加重;②支气管激发试验阳性或最大呼气流量(PEF)昼夜变异率＞20%;③抗生素、止咳药无效,支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效;④排除其他原因引起的慢性咳嗽,并无心、肝、肾和血液系统等严重疾病[1]。

治疗方法 治疗组口服地龙二陈汤:地龙、法半夏、陈皮、茯苓各 10g,甘草 6g,生姜 3g,乌梅 5g。口服每天 1剂,煎汁 200mL,分 2次温服。对照组口服复方甲氧那明胶囊(国药准字 H20033669),每粒含盐酸甲氧那明 12.5mg,那可丁 7mg,氨茶碱 25mg,马来酸氯苯那敏 2mg。口服 2粒 /次,3次 /d。以上两组均以 14d为 1个疗程,1个疗程后判断疗效。服药期间应忌服鱼、虾、蟹及辛辣、油腻食物。

疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》,并结合临床观察确定。临床控制:咳嗽症状消失,2个月以内无复发;显效:咳嗽症状明显减轻,夜间及晨起无症状;有效:咳嗽减轻,夜间及晨起仍有轻咳,停药后症状加重;无效:咳嗽无改善或咳嗽加重[2]。统计学方法:临床等级资料比较采用 Ridit分析。

治疗结果 2组临床疗效比较:治疗组治愈 25例,显效 9例,有效 4例,无效 2例,总有效率为 95.0%。对照组治愈 17例,显效 7例,有效 6例,无效 10例,总有效率为 75.0%。 2组总有效率比较,差异有显著性意义 (P＜0.05)。

讨 论 咳嗽变异性哮喘是以慢性咳嗽为主要临床表现的一种哮喘的潜在形式,是引发慢性咳嗽的前三位病因[3],其常见的诱发因素包括各种过敏原和物理变化,如花粉、尘螨、化学刺激物、烟雾及冷空气刺激或运动。 CV A发病机制尚不完全清楚,目前认为其发病机理与支气管哮喘大致相同,其病理生理改变是以持续气道炎症反应与气道高反应性为特点[4]。西医多采用支气管扩张剂、糖皮质激素等治疗[5],但此类药物易产生副作用,远期疗效不理想。中医认为本病属“咳嗽”“痰饮”范畴,但其病因病机与“哮证”相似,痰饮留伏是其发病的主要内在因素,而运动、气候变化及接触异物等是本病的外在因素。外感六淫犯肺,触及伏痰而发为咳嗽[6]。二陈汤为治痰湿之名方,加用地龙而成地龙二陈汤,方中以地龙、法夏为君,地龙具有抗过敏作用,能显著松弛支气管平滑肌,解除气管及支气管痉挛;法夏下气散结,燥湿化痰。臣以陈皮,化痰燥湿,芳香醒脾,理气化痰,使气顺则痰降,气化则痰亦化。茯苓健脾利湿,淡渗利湿,使湿从小便而去;生姜降逆化痰,一则取其制半夏之毒,二则取其助半夏、陈皮理气化痰;乌梅生津敛肺,与半夏相伍有散有收,相反相成,既可兴肺之开阖,又有欲劫之而先聚之之意,此三者为佐;炙甘草调和诸药而为使。故运用地龙二陈汤治疗CVA旨在清肺化痰止咳。痰随气而升降,气行则痰行,痰壅则气滞,气顺则痰消。由于本方能针对病机进行治疗,临证稍事增减,本研究表明,地龙二陈汤治疗 CVA效果较单纯用西药效果好,值得临床推广使用。

[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(草案 )[J].中华结核和呼吸杂志,2005,28(11):738-744.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[s].南京:南京大学出版社,1994:2.

[3]Johnson D,0sbron LM.Cough variant asthma:a review of clinical citerature[J].Asthma,1991,28:85-90.

[4]Wasserman SI Basic mechanism in asthma[J].Am Allergy,1998,60:4775.

[5]原 铁,李显生.咳嗽变异型哮喘的中西医临床研究进展 [J].中国中医急症 ,2009,18(8):1318.

[6]易桂生.咳嗽变异性哮喘中医治疗研究进展[J].陕西中医,2009,30(4):509.