金水六君煎配合西药治疗慢性阻塞性肺疾病缓解期 62例

彭 暾 周 荣 四川省德阳市人民医院(德阳 618000)

笔者采用金水六君煎配合西药治疗缓解期慢性阻塞性肺疾病(COPD)62例,取得了满意的效果,现报道如下。

临床资料 122例均为本院中医科门诊及住院病例,随机分为 2组。治疗组 62例,其中男性 39例,女性23例;年龄最大 77岁,最小 46岁,平均年龄 59岁;病程最短 8年,最长 24年,平均病程 16年;病情属轻度12例,中度 39例,重度 11例。对照组 60例,其中男性38例,女性 22例;年龄最大 75岁,最小 47岁,平均年龄 57岁;病程最短 7年,最长 25年,平均病程 14年;病情属轻度 12例,中度 38例,重度 10例。两组患者在性别、年龄、病程、病情程度等方面比较,经统计学检验差异无显著性 (P＞ 0.05)。

治疗方法 2组均予西药常规治疗,包括低流量吸氧、营养支持、口服氨茶碱制剂和吸入长效β2受体激动剂及吸入糖皮质激素等方法。治疗组在对照组基础上加服金水六君煎加味。药物组成:党参、丹参、淫羊藿各 30g,麦冬、石菖蒲各 20g,五味子、当归、熟地、白术、茯苓、陈皮、法半夏、葶苈各 12g,甘草 6g。每日 1剂,水煎分 3次服,疗程 14d,两组均在治疗 2个疗程后行相关项目复查及进行疗效比较。治疗期间停用其他药物。

疗效标准 参照《中药新药临床技术研究指导原则》[1]制定的中医证候疗效标准。临床控制:主要症状消失或基本消失,客观指标恢复正常;显效:主要症状、体征明显缓解,客观指标恢复正常;有效:主要症状、体征好转,客观指标有所改善;无效:主要症状、体征无变化,客观指标变化不明显或加重。

治疗效果 治疗组 62例,临床控制 16例,显效25例,有效 17例,无效 4例,总有效率 93.5%。对照组60例,临床控制 12例,显效 22例,有效 17例,无效 9例,总有效率 85.0%,治疗组疗效优于对照组(P＜0.05)。

讨 论 慢性阻塞性肺疾病多属于中医的肺胀、咳嗽、喘证、痰饮等范畴,是一种可以预防、可以治疗的疾病,以不完全可逆的气流受限为特征。其基本病理改变多因久病咳喘发展而来,反复发作,病程较长。因咳喘致肺气受损,肺气亏虚日久,子盗母气,致脾失健运,水谷不化精微而无以滋养肺肾。而肺为气之主,肾为气之根,久病肺虚,病势深入,由肺及肾,肾气亏虚而致肺不主气、肾不纳气。如感受外邪,或因肺气自虚,均可致肺失宣降,津液输布失常而成痰,脾失健运,水湿停聚也为痰,肾虚不能温化水饮而为痰饮,痰浊停聚,影响了气机的宣发肃降,气无以推动血脉流畅而成血瘀,故慢性阻塞性肺疾病患者在缓解期常见痰阻和血瘀并存。我们认为 COPD缓解期的基本病机是本虚标实,正虚邪实,故其治疗宜扶正祛邪。

COPD缓解期患者表现肺气虚证已经是中医界的共识[2],而中医治疗的优势正体现在缓解期,许多研究结果已显示出中医治疗 COPD缓解期的自身优势,首先中药有抗炎、解痉平喘、止咳、祛痰的作用;能较好的改善肺通气功能并提高生活质量;具有调节机体免疫及内分泌的功能;降低肺动脉高压;改善微循环和营养状况[3]。本研究在西医常规治疗基础上,采用具有滋养肺肾、祛湿化痰之功的金水六君煎加味治疗。方中当归、熟地既能养血活血滋肾,又有降气平喘之功,六君子汤具有益气健脾化痰的作用,研究显示六君子汤能显著降低慢性阻塞性肺疾病患者诱导痰中的中性粒细胞、白介素-8和肿瘤坏死因子的水平[4];麦冬、五味子、淫羊藿滋阴补肺、助肾纳气以治本;丹参、葶苈子、石菖蒲活血通络平喘除痰以治标。综观全方,以补肺健脾益肾为主,化痰平喘活血为辅,标本同治,因此既能很好的控制 COPD患者出现的咳、痰、喘标实症状,又能显著改善肺肾不主气、不纳气及脾虚不化生气血的本虚症状。在实践中我们体会到,本虚标实是 COPD缓解期的主要证候特点,肺脾肾俱虚是其基本病理改变,血瘀痰阻乃为重要病理产物。

[1]国家食品药品监督管理局.中药新药临床指导研究原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:54,58,80.

[2]剡 雄,高 峰,吴 蔚,等.慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期的中医证候特点[J].中国中医基础医学杂志,2007,13(11):844.

[3]张琦祺 ,黄海茵,杨佩兰.中医药治疗慢性阻塞性肺疾病进展 [J].新中医,2007,39(1):100.

[4]高 洁,魏国玲,陈 茜,等.皱肺平喘胶囊治疗慢性阻塞性肺疾病肺肾双虚证 54例[J].陕西中医,2008,29(8):947-948.