麻杏五子汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期 60例

曹得胜 青海省中医院急诊科(西宁 810000)

自 2006年至 2009年,采用麻杏五子汤治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期 60例,并单用西药治疗 60例进行对照观察,疗效满意,现将研究结果总结如下。

临床资料 本组 120例,随机分为治疗组和对照组。治疗组 60例,男性 42例,女性 18例;年龄 48～76岁 ,其中 41～50岁 6例 ,51～60岁 18例 ,61～70岁24例,70岁以上 12例;病程 6～24年 ,其中 6～10年12例 ,11～15年 22例 ,16～20年 18例 20年以上 8例;水肿程度:轻度 12例,中度 22例,重度 26例;痰浊阻肺型 32例,痰热阻肺型 28例,气虚型 48例。对照组60例 ,男性 44例 ,女性 16例;年龄 47～76岁 ,其中 41～50岁 8例 ,51～60岁 14例 ,61～70岁 28例 ,70岁以上 10例;病程 6～24年 ,其中 6～10年 14例 ,11～15年 24例,16～20年 16例,21年以上 6例;水肿程度:轻度 10例,中度 28例,重度 22例;痰浊阻肺型 27例,痰热阻肺型 31例,气虚型 43例。两组性别、年龄、病程、水肿程度、证型等无显著差异(P＜0.05,有可比性。诊断符合《慢性阻塞性肺疾病 COPD诊治规范草案》[1],有慢性支气管炎、支气管哮喘病史,年龄在 40～80岁,在高海拔地区居住 10年以上,胸片示慢支、肺气肿、肺心病改变;肺功能测定:提示阻塞性通气障碍,第一秒用力呼出量(FEV1)占预计制值的 70%～80%为轻度阻塞,占 50%～69%为中度阻塞,小于50%为重度阻塞;下肢或周身水肿[2]。排除 COPD合并严重呼吸衰竭,经积极治疗 24h后病情不缓解,需机械通气治疗或有意识障碍者。

治疗方法 对照组采用低流量吸氧,半卧位;有肺部感染指征者据痰菌培养结果及经验选用抗生素 1～2种;重度水肿伴右心衰者应用速尿 20～40mg静推 1次 /d,或安体舒通 20mg,双氢克尿塞 25mg口服,2～3次 /d;轻中度水肿不用利尿剂;解痉平喘应用:氨茶碱 0.25g或喘定 0.5g加入 5%GS150mL静脉滴注,或博利康尼 2.5mg口服 3次 /d;维持水电解质及营养支持治疗。治疗组在对照组治疗基础上,加用麻杏五子汤:炙麻黄 6～10g,炒杏仁 10g,苏子、白芥子各16g,莱菔子 10～20g,冬瓜子 20～30g,葶苈子包、车前子包各 30g,黄芪 50g,白痰多者加陈皮、法半夏各10g;黄痰多者加黄芩、天竺黄各 10g,鱼腥草 30g,生石膏 20g;胸闷者加栝楼 20g,薤白 10g;腹胀者加枳实15g,厚朴 12g;水肿甚者加桂枝 10g,益母草 30g。 1d1剂水煎,取汁 150mL,分 2次口服。两组疗程均为 2周。

疗效标准 参照《中华人民共和国中医药行业标准》。治愈:水肿全部消退,咳嗽咯痰气短症状轻度以下或消失,肺部喘鸣音轻度或消失,FEV1治疗后增值≥35%;显效:水肿由 (+++)转为 (+)或 (++)转为(-),咳嗽咯痰气短症状及肺部喘鸣音明显减轻,FEV1治疗后增值≥25%～34%;有效:水肿由(+++)转为 (++)或 (++)转为(+),咳嗽咯痰气短症状及肺部喘鸣音减轻,FEV1治疗后增值≥15%～24%;无效:水肿咳嗽咯痰气短症状及肺部喘鸣音无好转或加重,FEV1治疗后增值 ＜14%。

治疗结果 治疗组治愈 34例,显效 20例,有效 4例,无效 2例,总有效 96.7%。对照组治愈 24例,显效14例,有效 12例,无效 10例,总有效 83.3%;两组疗效比较差异有显著意义(P＜0.05)。

统计学处理方法:所有数据均采用 SPSS10.0统计软件包进行处理。

讨 论 COPD包括慢性支气管炎、出现不可逆性气道阻塞的晚期支气管哮喘及阻塞性肺气肿,这类疾病的晚期常合并慢性肺源性心脏病、肺性脑病,国内外研究普遍认为,COPD周围性水肿主要与低氧血症和高碳酸血症有关[3]。该类病属中医“肺胀”范畴,中医认为“天人合一”生活在高海拔低气压,气候寒冷多风干燥的环境中人群,由于大气稀薄,清气化源不足就会导致人体宗气匮乏,加之吸烟等摄生失当损伤肺气,不能行呼吸而贯心脉而见气短、气喘、乏力心悸,头晕嗜睡;气虚无以温经故见唇甲紫绀,因此 COPD的根本病机为宗气大虚,是为“本”。急性加重期多由感受外邪而发,湿聚为痰,或郁而化热,痰浊或痰热阻肺,肺失宣发肃降则见咳嗽咯痰气喘胸闷之症,肺失通条水道之职则水肿少尿,肺朝百脉失司血脉瘀阻唇甲紫绀加重,因此本期病机为痰浊或痰热瘀肺,是为“标”。通过观察治疗组在缓解症状,改善肺功能方面比对照组为优,有显著差异。究其原因是治疗组选用麻黄、杏仁宣肺利水,苏子、白芥子、冬瓜子、葶苈子、车前子化痰泻肺利水祛湿;佐以陈皮、法半夏以化痰,黄芩、鱼腥草、石膏以清热,枳实、厚朴利气化滞,栝楼、薤白通阳宣肺,重剂黄芪补气升阳、利水消肿,桂枝助阳化气,益母草化瘀利水,共奏宣肺化痰、祛瘀利水、益气通阳之效,以达标本同治之功。现代药理学研究证明[4]:麻黄有解除支气管痉挛作用,杏仁、莱菔子、白芥子、半夏、苏子、葶苈子有镇咳祛痰作用[5],麻黄、苏子、葶苈子、车前子、冬瓜子有利尿作用,黄芪、桂枝、枳实、葶苈子均有不同程度的增强心肌收缩力,提高心排血量,增强肾血流量,利尿消肿作用;黄芪、栝楼、薤白、黄芩、鱼腥草、桂枝尚有抗炎、抗菌作用,薤白、桂枝有抑制血小板聚集,降低血液粘稠度作用。故有治疗 COPD急性加重期的药理基础。通过观察治疗组可减少西药导致的水电解质紊乱,血液粘稠度增高的副作用,可减少抗生素的使用疗程,改善咳嗽咯痰胸闷水肿等症状方面均优于对照组,因此麻杏五子汤可规范地应用于 COPD急性加重期的治疗中。

[1]中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治规范(草案)[J].中华结核和呼吸杂志,1997,20(4):99-106.

[2]Anand IS,chandrashekhar.Y,Ferrari R,et al.Pathogenesis of congestive state in chronic obstructive Iung disease[J].Circulation,1992,86(4):12-21.

[3]杨生岳,冯恩志,索玉梅,等.高原慢性肺源性心脏病急性加重期患者周围性水肿发生机制的研究 [J].中国危重病急救医学,1999,11(2):99-101.

[4]王本祥.现代中药药理学 [M].天津:天津科学技术出版社,1997:1177.

[5]刘文选.麻黄汤加味治疗支气管炎 108例 [J].陕西中医,2008,29(4):389.