老年骨折患者 166例综合护理体会

西安市红十字会医院(西安 710054)孙 洪 韩 燕

随着社会的发展与进步,我国正逐渐步入老龄化社会,老年病人的护理已成为一个重要的话题。老年人由于各个脏器功能逐渐衰退,一般都患有各种各样的慢性疾病,特别是发生骨折时,原有疾病加重,骨折愈合时间延长,因而产生焦虑、恐惧、忧郁等负面情绪,影响康复。几年来,我们针对老年人的特点,采取了疾病护理与心理护理及健康教育相结合的综合护理方法,通过临床应用,效果良好。现分析报告如下。

资料与方法

1 临床资料 本组 166例,其中男 60例,女106例,年龄 60～87岁之间。骨折种类:股骨颈骨折,股骨粗隆间骨折,股骨粗隆下骨折。致伤原因为:车祸、摔伤。伤前均患有高血压、冠心病、脑血管疾病、糖尿病、肺心病等老年性慢性疾病。治疗情况为切开复位内固定术、全髋关节置换术、股骨头置换术。

2 护理方法

2.1 术前护理

2.1.1 术前准备 综合地评估分析病人的全身健康状况,制定护理计划,充分做好术前准备。

2.1.2 心理护理 老年病人年龄大、生活自理能力差,加之伤前患有各种老年性疾病,故多对病情估计悲观,对预后缺乏信心。因此,做好心理护理非常重要。术前要经常巡视病房,详细了解病人的病情,心态,家庭等情况,尽量满足病人的需求,要以尊重的态度,诚恳的语言,娴熟的技术,赢得病人的信任,在做好充分的术前准备的同时给病人多讲解与他们疾病有关的医疗知识,帮助他们认识自己的疾病,树立战胜疾病的信心[1]。

2.2 术后护理

2.2.1 专科情况护理 术后予心电监护,低流量吸氧,严密观察血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度等,观察伤口敷料有无渗血,皮肤末梢血运,如皮肤颜色、温度、感觉、运动、肿胀等情况。采取合适的体位或抬高患肢,促进肢体的静脉和淋巴回流。妥善固定各引流管,保持引流通畅,观察引流液的量、色、质,以判断有无术后出血、感染等。根据患者的体质和骨折的不同时期制定相应的锻炼措施。骨折早期,伤后 1～ 2周内为炎症消退期。功能锻炼的目的是促进血液循环,使肿胀早日消退,防止肌肉萎缩。患者可做股四头肌收缩动作。骨折中期,受伤两周后局部疼痛逐步消失,骨痂逐渐形成,骨折的部位日趋稳定。在第 4周后,可双手撑床,做抬臀,伸屈髋、膝关节等动作。到 4～ 6周后,可起床扶拐活动,但不能负重。骨折后期,伤后 7～ 10周为临床愈合期,此期骨折已愈合并除去固定,功能锻炼的目的是增强肌力、克服挛缩与恢复关节活动度。此期可在抗阻力下进行锻炼,加强患肢关节的主动运动,使各关节迅速恢复正常活动。患者可做上下坡、上下楼活动,在拐杖或手杖保护下,做一些负重的活动。功能锻炼应掌握由轻到重,从小到大,从少到多,循序渐进的原则,以促进骨骼愈合及功能的恢复[2]。

2.2.2 预防并发症 预防压疮:老年人髋部或下肢骨折后,长期卧床翻身不及时,肢体局部位受压,影响血液循环,容易产生感染、坏死。必须保持受压部位干燥,定时翻身,受压部按摩、垫气圈或橡胶海绵垫。预防坠积性肺炎:因长期卧床,肺活量减少容易使支气管分泌物坠积于肺底,发生坠积性肺炎,因此应帮助患者翻身扣背活动四肢,鼓励其做深呼吸以增加肺活量,刺激排痰以减少感染机会。预防泌尿系感染:鼓励病人多饮水,每日应摄入 2000ml以上以增加排尿量。对留置导尿的患者,要用 1%新洁尔灭行会阴擦洗或定时用无菌生理盐水冲洗膀胱,清洁尿道,预防感染。预防便秘:调节饮食,多吃蔬菜水果,及含纤维素多的食物。养成定时排便习惯,定时按摩腹部,必要时给缓泻剂。下肢深静脉血栓形成:由于手术中体位及长期卧床、活动少,下肢血流回流不畅,加上失水,血液浓缩,可并发下肢静脉栓塞及血栓性静脉炎。术后抬高下肢 15～ 30度、鼓励做踝关节背曲运动、给予气压式血液循环驱动器促进下肢静脉回流等。

2.2.3 原有慢性疾病的护理 并发高血压病的患者,术前术后控制血压,密切监测血压、脉搏、心率。询问患者有无头昏、头痛等不适。调整心理,避免各种不良刺激。控制食钠入量,低脂饮食。并发糖尿病的老年患者,骨折后因应激反应使血糖偏高,术前术后用血糖仪监测、胰岛素泵控制血糖在正常范围内。并发冠心病的老年患者,必要时给予心电监护。调整生活方式,低盐低脂饮食,戒烟酒,保持乐观平和心情,避免饱餐,防止便秘。保持环境安静,持续或间断给氧,以增加心肌供氧。并发脑梗的患者,应多与其沟通,加强语言训练,增强其康复的信心。

2.2.4 进行健康教育 老年疾病的特殊临床表现是退化和衰老过程导致结构和功能的变化所引起的多脏器病变,病情多呈缓慢性、进行性发展,往往需要终身治疗,故应在进行积极的心理护理与疾病护理的同时进行健康教育[3],使他们了解引起疾病的原因和预防措施。告诉老年人要加速骨折愈合或预防骨折发生,首先要预防或延缓骨质疏松的发生。在日常饮食中,老年人应该多吃些富含钙质的食物,如虾皮、豆制品、芝麻、牛奶等。若坚持每天喝一杯牛奶,效果将优于单纯补钙。另外,老年人还应经常进行户外活动,接受阳光照射,选择一些力所能及的运动,如打太极拳、做体操、慢跑等,这样可促使人体内合成更多的维生素D,促进钙质的吸收。使老年人认识到有规律的生活起居,适当的运动,合理的饮食,禁戒烟酒等,对于增进体质,康复疾病的重要意义。帮助老年患者学会身心两方面的调节和管理,并帮助实施。

3 结 果 166例患者经过精心治疗及护理,原有慢性疾病基本稳定,骨折愈合良好,关节活动基本正常,无护理并发症,生活基本达到自理。

讨 论

随着社会的发展与进步,我国正逐渐步入老龄化社会,老年病人的护理已成为一个重要的话题。老年人由于骨质疏松,容易发生骨折,且老年人由于各个脏器功能逐渐衰退,一般都患有各种各样的慢性疾病,当发生骨折时,原有疾病加重,骨折愈合时间延长,因而产生焦虑、恐惧、忧郁等负面情绪,影响康复。传统医学模式只重视疾病的治疗及护理而忽略了对患者的康复护理及心理护理,致使许多老年骨折患者骨折尚未治愈,又因并发症及伴随而来的心理问题而使病情复杂迁延,痛苦增加。要做好老年骨折患者的护理工作,要求护士不仅具有丰富的临床知识,娴熟的技术,一丝不苟的工作态度,还要具有对老年患者的关爱之心,学习有关老年医学的基本理论,熟悉老年人心理、生理及病理方面的特点,采取疾病护理与心理护理及健康教育相结合的综合护理方法,科学地、正确地进行护理。

[1]丁 虹,马玉卓.患有各种内科疾病的老年患者发生骨折时护理.陕西中医,2006,27(6):751.

[2]陶妹英.老年股骨颈骨折患者的临床护理[J].中华现代临床护理学杂志,2006,1(7):608-609.

[3]李 玮,王 静.老年病护理工作的特点[J].中国实用医药,2008,3(7):133.