糖尿病并发甲状腺疾病 59例临床分析

西安市中心医院内分泌科(西安 710003)刘 萍

糖尿病和甲状腺疾病是常见的内分泌疾病,两者同时发病并不常见,两者并存常使临床症状更为复杂,导致临床漏诊,为此我们对我院 2000年 3月至 2007年 9月收治的 59例糖尿病并发甲状腺疾病的临床特点分析报告如下。

临床资料

1 一般资料 本组 59例糖尿病并发甲状腺疾病患者,其中男 23例,年龄 20～ 75岁,平均 49.5岁;女 36例,年龄 23～75岁,平均 47.2岁。入选者均符合1999年世界卫生组织(WHO)糖尿病诊断标准,其中39例符合甲状腺功能亢进(甲亢)的诊断标准:甲亢先发病的 17例,相距病程 2月至 20年,糖尿病先发病的11例,相距病程 6月至 20年,同时发病的 11例,糖尿病患者均为 2型糖尿病;20例符合甲状腺功能减退症(甲减)的诊断标准:甲减先发病的 6例(其中 4例为 1型糖尿病),糖尿病先发病的 10例(桥本甲状腺炎 9例),相距病程 1至 14年,同时发病的 4例。其中 1例为女性患者患有皮肌炎 20年后,糖尿病与甲亢同时发病。有糖尿病家族史 9例,有甲状腺疾病家族史 5例。

2 临床表现 糖尿病并发甲亢的患者均有程度不等的甲亢和糖尿病症状,其中以首发消瘦为主的有 20例,其他症状以多饮、多食、多尿、多汗、乏力、心悸等多见;糖尿病并发甲减患者有 15例出现怕冷、乏力、浮肿、记忆力减退、皮肤干燥等症状。

3 实验室检查 所有病人入院后行空腹血糖,甲状腺功能:游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素 (FT4)、三碘甲状腺原氨酸(T T3)、甲状腺素(TT4)、促甲状腺素 (TSH)、TM A、TGA,葡萄糖耐量及胰岛素释放试验等检查。所有患者空腹血糖升高(7.3～25mmol/L),胰岛素释放试验呈低平曲线或高峰延迟出现;39例糖尿病并存甲亢的患者 T3、T4均高于正常,T SH低于正常(0.00～ 0.12mIu/L);20例糖尿病并发甲减患者 T3、T4均低于正常,TSH高于正常(10.5～ 70.3mIu/L)。

4 治疗及预后 32例给予胰岛素治疗,27例给予口服降糖药物,经治疗血糖均明显好转,甲亢患者给予他巴唑治疗,2月后甲功基本恢复正常,甲减患者给予优甲乐 25～75 μ g/d,有 3例糖尿病并发甲亢患者两年后转为桥本甲状腺炎并发甲状腺功能减低。

讨 论

糖尿病并发甲状腺疾病,可根据发病的先后分为:甲亢并发糖尿病,糖尿病并发甲亢,糖尿病并发甲减,甲减并发糖尿病,糖尿病、甲状腺疾病同时起病。本组病例中,39例甲亢并存糖尿病患者,其中甲亢并发糖尿病 17例,占 43%,糖尿病发并甲亢 11例,占 28%,同时起病 11例,占 28%;20例甲减并存糖尿病患者,其中甲减并发糖尿病 6例,占 30%,糖尿病并发甲减10例 ,占 50%,同时起病 4例 ,占 20%;

多数学者认为,甲状腺素过多可导致糖尿病。甲状腺激素可促进肠管对葡萄糖的吸收,并增强儿茶酚胺的敏感性,使胰岛素释放受到抑制,甲亢时高代谢状态使胰岛素的需要量增加,而过多的甲状腺激素有增加了胰岛素的降解率,并妨碍周围组织对糖的摄取,最终引起血糖过高[1]。

本组病例中,以甲减为首发的 6例患者中,有 4例为 1型糖尿病,而以糖尿病为首发的 10例患者中,有9例是桥本甲状腺炎患者。研究表明 1型糖尿病和桥本甲状腺炎都是最常见的自身免疫性疾病,都是器官特异性 T细胞介导的疾病,提示有共同的免疫发病机制。除免疫机制外,糖尿病时机体处于分解状态,可能影响甲状腺滤泡细胞的能量利用,导致碘泵功能障碍,甲状腺摄碘降低,同时甲状腺对 TSH的反应性降低,这些均影响甲状腺激素的合成;而代谢紊乱使外周组织 5’-脱碘酶活性下降,T3、T4水平降低,T SH水平升高,也是糖尿病并发甲状腺异常的可能机制[2]。

糖尿病、甲亢、甲减与遗传免疫关系密切,由于遗传上的缺陷和易感性,以及免疫平衡的破坏,很可能发生免疫疾病间的重叠现象,加上其他易患因素,可能在两病并发中起着重要作用。本组病例有糖尿病家族史的 9例,有甲状腺疾病家族史的 5例,其中 1例患者皮肌炎病史 20年,同时并发了甲亢及糖尿病,提示可能自身免疫性病变导致了两个内分泌系统功能的紊乱。

甲亢与糖尿病的糖尿病的临床表现有共同之处,症状重叠,互为影响,糖尿病可诱发甲状腺危象,而甲亢又加重糖尿病及其并发症的发生。糖尿病并发甲减时,用甲状腺素治疗甲减,可能会使血糖控制不良,但如不用,甲低又无法控制。种种矛盾给临床工作带来困难,多数学者主张两病兼治,对糖尿病用胰岛素治疗,治疗时应注意随着甲状腺功能状态的改善,及时调整胰岛素的用量。

[1]田浩明,贾海燕.甲状腺功能亢进症并发糖尿病的诊断和治疗.中国实用内科杂志,2006,26(9):651.

[2]董如娇,张 宏.糖尿病合并甲状腺异常的研究进展.国外医学内分泌分册,2005,25(6):388.