75例输卵管妊娠合并失血性休克的术前观察与护理

潘迎燕

(江苏省宜兴市人民医院妇科,江苏宜兴,214200)

输卵管妊娠是妇产科常见的急腹症之一,当输卵管妊娠流产或破裂时,可引起腹腔内严重出血[1],具有病情紧急、失血量大、凶险危重等特点。因此,急救护理十分关键,需要医护同步抢救。本院2006年6月～2009年6月共收治宫外孕患者385例,其中输卵管妊娠合并失血性休克75例。本文就此75例患者的术前观察与护理报告如下。

1 临床资料

本组患者年龄17～42岁,平均(28.6±5.5)岁;10例为首次妊娠,49例有反复分娩史及人工流产史,7例为第2次宫外孕,有40～65 d停经史,均有少量阴道流血、突发性下腹疼痛等症状。入院时意识不清者10人,脉搏90～140次/min,平均动脉压(MAP)45～60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。手术前意识清楚或有好转,脉搏70～100次/min,MAP 60～70 mmHg。所有病例均经手术证实为输卵管妊娠。根据术中探查结果分休克代偿期患者22人(失血量约占全身血量的20%以下),休克失代偿期患者53人(失血量约占全身血量的20%以上)。患者全部康复出院,抢救成功率为100%。

2 观察指标

2.1 神志、精神状态

患者自动睁眼,应答切题,能配合检查及病史询问,说明患者脑循环血量基本正常;若需呼唤甚至需刺痛才睁眼、言语错乱、语无伦次、烦躁不安甚至需刺痛后方有活动,说明脑因循环不良而发生障碍。

2.2 血压

维持稳定的组织器官的灌注压在休克治疗中十分重要,但是血压并不是判断休克的绝对指标。在判断病情时,还应兼顾其他的参数进行综合分析。在观察血压情况时,还要强调应动态测量、比较。

2.3 脉率

脉率是反应休克的敏感指标,其变化多出现在血压变化之前。当血压仍在正常范围而脉搏比较细速时就要考虑到有休克的可能;当血压还较低但脉率已恢复时,常表示休克好转。

2.4 尿量

尿少通常是早期休克和休克复苏不完全的表现。尿量<25 mL/h、比重增加者表明仍存在肾血管收缩和供血量不足,当尿量维持在30 mL/h以上时,则休克已纠正。然而,大多数情况是没有足够的时间来观察每小时尿量的,当置入导尿管时,引流尿液色深量少,则提示休克存在。

2.5 临床症状与体征

腹痛是输卵管妊娠的主要症状,呈持续性,一般不很剧烈[2-3]。当流产或破裂时,患者突感一侧下腹撕裂样疼痛,随后疼痛遍及全腹,血液积聚于直肠子宫陷窝处,可出现肛门坠胀感。腹部检查:下腹有压痛、反跳痛、腹肌紧张,但不很严重,没有胃肠穿孔引起的腹膜炎体征明显。

3 护理措施

3.1 保持呼吸道通畅

为患者松解领扣,清理呼吸道分泌物,监测血氧饱和度,一般以鼻导管或面罩给氧。呼吸增至30次/min以上或8次/min以下表示病情危重,要当机立断联系气管插管,予以呼吸机辅助呼吸。

3.2 维持有效循环血量

取休克体位:头和躯干抬高20～30°,下肢抬高15～20°,以增加回心血量。

补充血容量:常取上肢的正中静脉,用留置针建立至少2条静脉通路。鉴于输卵管妊娠合并失血性休克多为非控制性出血,不主张快速给予大量的液体进行即刻复苏,主张限制性(低压/控制性低压)液体复苏,可交替给与等渗晶体液、高渗晶体液、人工胶体液等,使患者的MAP维持在60～70 mmHg。

3.3 术前准备

入院后要立即抽血急查血常规、肝肾功能、凝血功能、血定型等,备皮、备血、留置导尿管,通知手术室做好急诊手术的准备。在患者意识清醒时,抓住时机进行身份信息确认,获取亲属的联系方式,及时与其家庭联系。

3.4 心理护理

术前要简洁明了地向患者及其家属讲明手术的必要性,要用亲切的言语加以安慰、努力解除患者的心理压力,使恐惧转为镇定,紧张转为松驰,焦躁转为平静[4-5]。要学会换位思考,针对不同的对象采取不同的心理疏导方法。已婚已育患者术前一般心理压力相对较小,主要是害怕手术疼痛以及对疗效的担心。对这部分患者应当采取摆事实的方式,可以向其介绍科室以往治疗类似病例的一般情况,包括软件、硬件方面的综合实力,历年来诊治例数及相关的不良反应率、成功率等,患者一般会在事实面前摆正心态。年青未生育患者易产生恐慌感、失落感,一方面既有对自身生理机能的担心,更渴望了解今后有没有生育能力。另一方面主要来自社会心理层面的担心,尤其担心隐私泄露,对今后生活带来严重影响。对这部分患者应当采取讲道理的方式,把护理者塑造成一个拥有专业知识而又与患者情同姐妹的职业形象,耐心解释患者提出的每一个问题,严格保守患者的隐私,使其心无杂念地接受手术。

[1] 郑修霞.妇产科护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2008:95.

[2] 朱翠兰.腹腔镜下保守手术治疗输卵管妊娠32例[J].新乡医学院学报,2007,24(3):259.

[3] 赵海燕.中西医结合治疗未破裂输卵管妊娠42例临床分析[J].海南医学院学报,2009,15(8):928.

[4] 郭新平,杨瑞民,李奋保.介入治疗输卵管妊娠的护理体会[J].新乡医学院学报,2007,24(3):300.

[5] 张丽萍.101例输卵管妊娠的护理体会[J].海南医学院学报,2009,15(1):83.