机械排痰在支气管肺炎患儿中的效果观察与护理

刘钱花,蔡 骞,王志成

(中南大学湘雅三医院儿科,湖南长沙,410013)

支气管肺炎是儿科的常见病,是由于各种病原引起的支气管黏膜和肺部炎症。婴幼儿气管、支气管相对狭窄,缺乏弹力组织,粘膜血管丰富,纤毛运动差,清除能力弱,因而易感染导致痰液阻塞呼吸道,影响其治疗。本科对小儿支气管肺炎在传统的治疗基础上辅以机械排痰治疗取得了良好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年11月至2010年4月对本科住院的68例支气管肺炎患儿随机分成观察组和对照组,观察组30例,男20例,女 10例,年龄6个月～3岁半;对照组38例,男20例,女 18例,年龄 6月～3岁半,两组患者在年龄、性别、病情等方面没有统计学差异,具有可比性。

1.2 方法

治疗方法:观察组辅以机械(G2000型振动式物理治疗仪)治疗。患儿取坐位或卧位,选择合适的叩击头从外向内,从下向上,缓慢而有秩序的移动,从而产生叩击作用,时间为5～10 min/次,2次/d[1],同时使用抗感染和雾化吸入治疗。对照组常规使用消炎药,雾化吸入及人手叩击法,用手叩击,操作者五指并拢,掌指关节曲屈呈120～150°,指腹与大小鱼际肌着落,经前后、左右、由下而上叩击5～10 min。

疗效判断标准:以6 d为期限。治愈:症状体征完全消失;未愈:症状好转,痰鸣音减少,但仍有咳嗽、咳痰。

患儿的依从性和满意度:叩击时患儿配合良好,无哭泣及肌体的扭动反抗为依从。满意度通过收集患儿家属发放问卷表得出。

统计学方法:采用SPSS 12.0统计软件进行统计,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

采用两种方法治疗6 d后的疗效比较:观察组30例,治愈27例(90%),未治愈3例(10%);对照组38例,治愈21例(55.3%),未治愈17例(44.7%)。2组比较,P<0.01。

患儿的依从性比较:观察组30例,患儿依从22例(73.3%);对照组38例,患儿依从15例(39.5%);2组比较,P<0.01。家属满意度比较:观察组家属满意29例(96.7%),对照组26例(68.4%),2组比较,P<0.05。

3 护 理

3.1 严格掌握机械排痰的适应证及禁忌证,避免产生不良后果

适应证:哮喘、支气管扩张、支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、急性肺炎、气管切开术需排痰及理疗者。禁忌证:皮下感染、肺部肿瘤、肺结核、气胸及胸壁疾病、肺脓肿、凝血机制障碍、肺部血栓、肺出血及咯血、不能而耐受机械排痰的患者。

3.2 保持良好的生活环境

室内保持空气新鲜,定期开窗通风,室温18～22℃,湿度以60%为宜。不同病原体肺炎患儿应分室居住以防交叉感染,患儿应定期更换体位。予以清淡、易消化、营养丰富的流质、半流质饮食,少量多餐,避免一次吃得过饱影响呼吸。进食可取半卧位或坐位,减少对呼吸的影响,哺喂时应耐心,防呛咳引起窒息。保证液体的供应,防止呼吸道分泌物粘稠,维持正常体温并发现并发症,及时报告医生。

3.3 正确使用振动机

操作时,振动机的叩击头应避开胃肠、心脏,叩击头应从内向外,自下而上循环进行。操作后指导患儿深呼吸及有效咳痰,必要时吸痰, 2次/d,应在餐前1～2 h或餐后2 h进行,治疗前20 min予以雾化吸入治疗[2]。每次治疗时使用一次性纸制叩击罩,以免发生交叉感染。治疗后应以1:100的84消毒液擦拭叩击头、机箱、导线等,定期专人进行机器维护和保养。

4 讨 论

小儿因呼吸道黏膜纤毛运动差,消除能力弱,咳嗽无力,而气道分泌物排除能力差,通过叩击振动胸背部,可使附着在肺泡周围及支气管内的痰液松动脱出排出体外,G2000型振动式排痰机具有深部穿透作用,能穿透表层、肌内组织和体液,力量强劲、平稳、持续、舒适,小儿能配合,依从性高,家属满意度高。而人工叩击法只作用于浅表层,力量轻重不一,控制不持久,连续性不强,频率不规则,舒适感更加不强,小儿不合作,表现为哭吵不安,肢体扭动,家属更加心疼,满意度低,同时增加了护士的工作强度。此外,G2000型振动式物理治疗仪操作时,同时提供了二个方面的力量,一种是垂直于身体表面的直力,帮助支气管黏膜表面的黏液及代谢物起松弛与液化的作用。另外一种是平行于身体表面的水平力,帮助支气管内已液化的黏液顺着呼吸道方向排出体外,这种作用特点是人工叩击排痰所不具备的。因此,机械排痰是一种行之有效、值得临床推广和运用的方法。

[1] 陈英玉.振动叩击机治疗小儿支气管炎疗效观察[J].吉林医学,2008,29(21):11.

[2] 李英兰.支气管炎患儿使用振动排痰机的护理体会[J].中西医杂志,2006,7(12):6.