痔瘘患者术前不同时间段应用开塞露行肠道准备的对比研究

杜 媛,王 岚

(江苏省南京市中医院肛肠科,江苏南京,210001)

痔瘘是常见的肛肠科疾病,治疗方法仍以手术为主,而患者术前良好的肠道准备直接影响着手术过程中能否获得清晰的手术视野和良好的手术操作范围。目前,临床报道大多采用术前晚和术晨使用开塞露纳肛等灌肠方法。虽然这些肠道准备效果较好,但是作者在工作中发现,术晨使用开塞露等药物后,由于部分药液及粪便可能残留在肠道内,麻醉后直肠括约肌松弛,残留物外溢影响手术操作及污染伤口,患者也常因术晨不能充分排尽粪便,又急于手术而产生紧张、焦虑情绪。针对以上不足,为了探寻更为理想的方法,本科对痔瘘患者的术前肠道准备时间做了相应调整,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年4月～2008年12月在本科住院的痔瘘患者,术前均进行常规术前检查,排除标准:①肛管直肠占位性病变;②有糖尿病及凝血功能障碍者;③肛门部剧烈疼痛或伴有水肿者;④有明显排便障碍者。将180例手术患者随机分为2组,每组90例。其中实验组男53例,女37例,年龄(44.33±12.97)岁,混合痔 48例,环状痔20例,肛瘘 22例;对照组男 51例,女39例,年龄(45.52±14.69)岁,混合痔 44例,环状痔21例,肛瘘25例。2组患者性别、年龄、病情分期无统计学差异。

1.2 方法

2组患者术前肠道准备均采用开塞露纳肛灌肠,方法均取左侧卧位,双膝屈曲,臀部移至床沿,盖被保暖。取下开塞露盖帽,将注入管完全插入肛管,然后将药液40 mL(每只20 mL)挤入直肠内,嘱患者并拢臀部夹紧肛门,以防液体漏出,保留几分钟后,再去排便[1]。实验组术前晚5时、8时分别行开塞露2支纳肛灌肠,对照组术前晚8时、术晨6时使用开塞露纳肛灌肠。

1.3 观察指标

①患者的肠道清洁度(由手术医生术中评价)。评价标准:肛管直肠部无粪便、无药液流出或有极少粪便及药液,但不影响手术操作为有效;肛管直肠部有粪便或较多的药液流出,需用生理盐水软化粪块吸引后再行手术为无效;②患者术后首次排便时间;③患者满意度。

1.4 统计学方法

2 结 果

2组患者肠道清洁度的比较:实验组有效率98.9%(89/90);对照组有效率91.1%(82/90)。2组肠道清洁度比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2组患者满意度比较:实验组满意率97.8%(88/90),对照组满意率90%(81/90)。2组满意度比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2组患者术后首次排便时间比较:实验组(2.13±0.35)d,对照组(2.21±0.66)d,均在术后第2日排便。2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

肛肠疾病手术前肠道准备是为了刺激肠蠕动软化和清除粪便。开塞露是一种常用通便药物,主要成分是50%的甘油制剂,辅料蒸馏水为无色溶液,无毒,无副作用,由于高渗透压刺激肠壁引起排便反射,可润滑肠壁,软化粪便易于排出[3]。对于肛管直肠部位的手术,甘油灌肠法更具有高效,安全,卫生和方便等优点[4-5]。但是,肛肠疾病的患者因为疾病特殊性,对手术的期望值较高,既期盼手术又害怕手术效果不理想,甚至担心手术损伤肛门括约肌造成大便失禁。这种矛盾心理使患者产生不同程度焦虑[6]。由于术晨使用开塞露做忙碌而紧张的术前准备,患者担心自己排便时间影响他人,增加的心理压力会进一步加重紧张、焦虑等负性情绪,导致肛门括约肌紧张,不能充分排出粪便和药液,因此合理安排时间是清洁肠道的关键。

本次实验组患者晚5时使用开塞露纳肛先排空肠道内积存的粪便,晚8时再次行开塞露纳肛。朱炜[7]等认为药物在肠道保留时间长短取决于人体对灌入药液的耐受度但不受灌肠时间影响。由于肠道内残存粪便较少,患者取左侧卧位时,乙状结肠位置较低,从肛门挤入开塞露可使药液经直肠到达乙状结肠内,在肠道内保留时间长,不易流出,而且患者在睡眠过程中,有多次体位改变,可充分软化乙状结肠远端粪便,利于第2日粪便排出,从而达到有效清洁肠道的作用。通过统计分析,实验组患者的肠道清洁度明显高于对照组(P<0.05),并且医生认为调整时间后的肠道准备更充分、更彻底,方便手术操作。

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