健康教育路径在脊柱骨折护理中的应用

沈玉兰

(江苏省建湖县人民医院,江苏建湖,224700)

健康教育路径是将临床路径的理论和实施方法借鉴于健康教育的实施[1],指导护理人员按计划和时间对患者进行健康教育,逐项落实,克服了以往健康教育的随意性和盲目性[2]。脊柱骨折手术护理过程中,健康教育效果好坏,对促进脊柱的恢复、保证脊柱手术的成功、减少术后并发症具有重要意义。2005年1月～2009年12月,本院应用健康教育路径对128例脊柱椎弓根系统复位固定后行后外侧融合术治疗胸腰段脊柱骨折的患者进行康复指导,取得满意效果,现报告如下。

1 临床资料

1.1 对象与方法

本组均为外伤病例,高空坠落52例、车祸76例,胸椎骨折 43例、腰椎骨折85例,均进行了手术治疗。其中男 91例,女37例,年龄25～50岁,平均39岁。文化程度:高中及以上52例,初中及以下76例。手术方式是经后路脊柱椎弓根系统复位固定,应用钛合金材料的钉棒系统,再行后外侧(椎板间、关节突和横实间)植入自体骨或异体骨进行脊柱融合术。

1.2 结果

患者能按照健康教育计划的时序较好记住疾病相关知识,掌握康复运动的技能,对治疗护理做到积极配合,本组128例患者出院时对疾病的相关知识、康复锻练的方法知晓率均达到了90%以上,本组患者手术都获得了成功,无1例出现并发症,达到治疗的最佳效果。

2 健康教育路径

入院时:责任护士接待安置患者对其进行评估并作自我介绍,向家属介绍环境和相关制度,介绍病区主任、护士长,报告管床医生。

执行入院医嘱时:关心并疏导患者情绪,讲解伤情与预后的关系及配合治疗的重要性。指导正确卧位,指导家属协助患者床上排便。

术前:介绍手术方法、注意事项,安慰患者,解除患者对手术的恐惧。做好术前准备。

术后:指导并协助患者尽早进行功能康复锻练,指导正确翻身拍背,预防并发症。

出院指导:向患者和家属说明出院后继续功能康复锻练的重要性并教会锻练的方法,交待定期复查。

3 健康教育实施

入院时:责任护士接待并安置患者平仰卧于硬板床上后作自我介绍,介绍主管医生,病区主任、护士长、病区环境、通道、设施,病区有关制度。对患者病情、心理、家庭及社会支持等进行评估,指导患者身体保持中立位并制动,在骨折部加枕垫使使脊柱过伸[3],防止皮肤受损。

执行入院医嘱时:在给患者进行治疗护理时,与患者交流,进一步了解患者的伤情原因,消除患者的沮丧感,讲解积极配合治疗的重要性,指导正确卧位,指导家属协助床上排便。入院24 h内,利用交接班,责任护士与接班人一起对患者进行对环境熟悉程度、心理适应及情绪变化、皮肤状况进行评估,排解不良情绪。再次对患者进行心理、生理评估,指导或协助家属解决生活问题,介绍卧位要求和注意事项,指导正确卧位:平卧、脊柱过伸,防止脊柱扭曲引起伤口出血,加重或引起脊髓损伤.并做好皮肤的护理,防止发生压疮。

术前:向患者介绍手术治疗的目的[4]及术式、术前、术中、术后的注意事项、可能出现的意外情况,协助完成各种术前检查,讲解检查的目的意义、注意事项;讲解疾病的相关知识,训练床上大小便,做好皮肤的准备及各种检查标本的采集送检工作。做好心理护理,给患者及家属以心理支持和安慰,讲解伤情与预后的关系,减轻与消除他们的紧张恐惧心理并积极配合手术。

术日:麻醉消失前仰卧头侧一边,为了防止骶尾部皮肤受压,指导家属或患者用一侧手平放于同侧臀下30 min左右,换用另一手置于另一臀下,反复交替,保证手术部位制动,减轻骶尾部着力点的压力,有效预防压疮。指导家属帮助进行被动的功能锻练,按摩双下肢,足趾屈伸等。术后平卧6～8 h后给予患者翻身2～3 h 1次[5-6],翻身时要注意患者整个身体同时转动,采用轴样翻身,护士一手扶住患者的肩部,另一手扶住患者髂嵴部,同时用力,使患者身体轴线平直,转动90°,侧卧时,后置翻身板垫以软枕支撑,保持脊柱过伸位,有利于脊柱术后稳定。在两腿之间应垫软枕,同样方法改侧卧为平卧,2～3 h后再由平卧用同样方法改为对侧侧卧进行卧位交替,并注意观察和按摩肩胛部、髂嵴和骶尾部的皮肤,防止压疮及椎体脱位发生。同时指导饮水、保暖、床上生活处理,保持二便通畅,预防并发症的发生。

术后1～3 d:24 h内即让患者主动活动足趾并进行踝部屈伸,让患者说出疼痛感受、知觉与术前是否不同。从有限的运动手和腿开始,协助进行直腿抬高训练,轮流抬高下肢15～20次/d,腿与床的角度从10°开始,幅度不能太大,逐渐增加直腿抬高的角度,以患者不感到疲劳和腰部疼痛加重为宜,以后逐日增加次数。指导患者进行踝关节趾屈背伸运动、股四头肌收缩运动,告诉患者进行做床上抬腿运动时不可用力过猛、动作过快,也不要一下子抬得太高,每次应维持5～10 s,双腿交替,重复10～30次用以锻炼腰大肌。

术后第3天:指导并协助患者坐和站立。教会患者用双手抓紧一侧床沿翻身侧卧,双腿自床上挪向床下,并借助自己的手臂推床从躺位至坐位,保持身体直立,利用上肢和臀部力量移动身体至床沿而下床,起身站立时应双臂和双下肢肌肉用力,使双脚稳稳地站立于地面,不要向前弯曲脊柱。行走练习应慢慢进行。术后一周开始背伸肌锻炼,仰卧位,用头、双肘和双足跟为支点,尽量使背部腾空、伸直,维持5～10 s,休息 5～10 s为1组,做 5～10组/次,2次/d。开始不要求将腰部抬高太多,可逐渐增加身体所抬高度和每次所做的组数,直至达到躯干腾空并符合上述所做组数和时间要求,可做10～15组/次。训练以不感到腰背部疼痛加重为宜,并一定要保持脊柱处于中直位。所有训练都要注意腰部保护,避免脊柱过度活动,避免疲劳和再次受伤。对有神经根损伤的患者要尽早进行肌力被动训练,定时进行全身所有关节的全范围被动活动、按摩和相应的腰背肌训练,对瘫痪的肢体保持关节处于功能位,防止关节屈曲、过伸或过展,可用矫正鞋或支足板预防足下垂。

出院前:交待患者复查的时间、出院后须继续康复锻炼。应教会一名熟悉患者整个情况的近亲属协助并鼓励患者回家继续进行锻炼。手术后在4～6周保持低能量活动,但要持续不断逐步小量增加,3个月后可自理日常生活,但应当限制作用于受伤部位的重复应力,避免剧烈的需氧运动、体操或可导致脊柱过屈、过伸或旋转的活动[7-9]。

4 小 结

护理人员按健康教育路径对患者实施康复训练,做到了心中有数,强化了健康教育意识,避免了遗忘和不必要的重复,健康教育贯穿于患者护理的全过程,患者能够循序渐进地获得相关知识,易于患者接受和掌握,满足了患者对健康教育的需求,提高了患者和家属对护理工作的满意度。

[1]叶圣霞,李亚玲,时云,等.健康教育路径对下肢深静脉血栓形成的影响[J].护理研究,2004,18(9A):1554.

[2]常宗汝.腰椎间盘突出症臭氧消融术健康教育路径效果评价[J].湖北民族学院学报(医学版),2009,26(1):43.

[3]曹维新,李乐之.外科护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2006:553.

[4]田建宁,米伟.短节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰段脊柱骨折70例[J].狭西医学杂志,2008,7(3):925.

[5]郝世平,李素红.用沈氏棒内固定术治疗胸腰椎骨折术后护理的体会[J].黑龙江医药,2001,7(4):411.

[6]李群.中西医结合健康教育路径在腰椎间盘突出症介入患者中的应用[J].中华临床医学研究杂志,2007,13(18):2715.

[7]魏富鑫.经骨折椎单节段复位固定治疗创伤性胸腰椎骨折的临床疗效[J].中国骨科临床与基础研究杂志,2009,12(1):88.

[8]李云,黄俐敏.健康教育路径在骨科住院患者中的应用[J].按摩与导引,2008,12(24):11.

[9]顾美珍.健康教育路径在全膝关节置换术患者中的应用[J].实用临床医药杂志:护理版,2007,3(2):92.