黄芪桂枝五物汤加味治疗糖尿病周围神经病变 48例

刘 英 赵红宁

(河南省镇平县人民医院，474250)

我们应用黄芪桂枝五物汤加味治疗糖尿病周围神经病变48例，疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

根据 1997年美国糖尿病协会(ADA)提出的糖尿病诊断标准，选出糖尿病合并周围神经病变 90例。其中治疗组 48例，男21例，女 27例，平均年龄 58岁，病程 2～3年;对照组 42例。 2组患者年龄、性别、血糖及病程均无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2组患者均按糖尿病常规治疗并饮食控制，均给予弥可保(500μg/d)，分 3次口服。治疗组在此治疗基础上加用中药治疗，药物组成:黄芪 60g，桂枝 15g，白芍 15g，丹参 30g，水蛭 12g，生姜 10g，大枣 12g，每日 1剂，水煎分 2次温服。 2组均治疗 2个疗程(1个月为 1个疗程)。

3 治疗结果

显效(临床症状消失或明显好转，血糖、尿糖正常)13例;好转(临床症状减轻，血糖、尿糖改善)30例;无效(临床症状无缓解)5例。总有效率为 89.6%。

4 典型病例

患者某，男，57岁，2009年 2月就诊。既往有糖尿病史 8年，曾长期口服达美康、消渴丸等降糖药物，血糖长期波动在7.8～15.7mmol/L。2年前出现双下肢麻木、阵发性针刺样疼痛，无肌力改变。近 1个月来，出现多饮、多尿、消瘦，双下肢呈针刺样疼痛，以夜间为甚，舌质黯红，苔薄黄燥，脉细涩。体检发现痛觉减弱，跟腱反射减弱。实验室检查:血糖 13.4mmol/L，尿糖(+++)。中医诊断:消渴(气阴两虚)，血痹(气虚血瘀)。西医诊断:2型糖尿病周围神经病变。在常规降糖治疗的同时，加用中药治疗。药用:黄芪 60g，桂枝 15g，白芍 15g，丹参 30g，水蛭 15g，生姜 10g，大枣 12g，每日 1剂。服药 16剂后，多饮多尿症状消失，双下肢疼痛明显减轻，查血糖 7.7mmol/L，尿糖(-)。效不更方，继服 23剂后，诸症消失。为巩固疗效，上药水泛为丸续服 1个月。半年后随访，上症未再发。

5 体会

目前认为糖尿病周围神经病变主要发病机制为微循环障碍和代谢障碍，微血管病变及组织缺血缺氧是糖尿病周围神经病变的发病机制之一。黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略》，桂枝汤中去甘草，倍生姜，加黄芪而成，为治疗血痹重症之方，具有振奋阳气、温通血脉、调和营卫的作用。方中重用黄芪，以甘温大补元气;桂枝温阳通经，振阳化气;配白芍以养血和营而通血痹。桂枝与白芍、生姜与大枣，共济营卫调和、温通经脉之功。在临床中为提高疗效，加丹参、水蛭养血活血，运通经络。从治疗结果中可看出联合用药的效果更显著，而且服药方便，无明显不良反应，有临床实用意义。