经方治疗呃逆

陈 树 东

(广州中医药大学第二临床医学院,广东白云,510405)

患者某,男,53岁,2009年 7月 20日就诊。不明原因呃逆 3天,昼夜不止,前医曾给予西药(具体未详)、竹叶石膏汤治疗,病情反复,遂求中医治疗。刻诊:患者身热,体温 37.6℃,视物不清,神倦,面红心烦,喉间呃呃连声,呃声洪亮有力,冲逆而出,口臭烦渴,脘腹满闷,腹痛拒按,纳食欠佳,眠差,大便 5天未排,小便短赤,舌红,苔黄燥,脉滑数。辨证为热积胃肠、津伤便结,腑气不畅、胃火上冲,治以泻热导滞、降逆止呃,辅以滋阴生津。方用大承气汤加减:生大黄(后下)10g,芒硝 (溶服 )6g,厚朴 15g,枳壳 12g,麦冬 15g,生地黄 15g,党参 20g,丁香 10g,柿蒂 10g。水煎服,上午服用 1剂,患者自述无便意,症状无好转。下午患者出现面红耳赤,呃声响亮,神情呆滞,呼之不应,神昏谵语,双手于床边、被子和空中摆动如循衣摸床、撮空理线状,脉弦数。给予补液、镇静等治疗,并用大承气汤急下之。处方:生大黄(后下)12g,芒硝(溶服)10g,厚朴24g,枳壳 20g。用药后患者平静入睡。患者醒后神清,述有便意,大下 3次,均为黑粪,臭秽满屋,顿感神清气爽,呃逆声止,诸症好转。后以清热滋阴生津之品治疗3天,诸症解除,愈后出院。

按:本病为热积胃肠、津伤便结,腑气不畅、胃火上冲所致。正如《景岳全书◦呃逆》谓:“皆其胃中有火,所以上冲为呃。”因此,泻热导滞,降逆止呃是治疗之关键。方用大承气汤辅以滋阴之品生津液、通肠腑、泄胃热以止呃。患者服后症状无好转反而出现神昏谵语、循衣摸床等重症,此乃邪热深伏,热结于腑,病情进一步发展的危重证候。《伤寒论》曰:“伤寒六七日,目中不了了,睛不和,无表里证,大便难,身微热者,此为实也,急下之,宜大承气汤。”阳明腑实证燥气上冲于脑,热扰神明出现各种危症,提示了阴液、阴精耗损之重,此属阳明急下之症,应当机立断,荡涤燥结、急下存阴。患者泻下臭秽,腑实去、胃气和,诸症随之好转,呃逆自然而止。

(2009-11-30收稿)