逍遥散加减异病同治验案3则

赵 琳

(北京市顺义区中医医院神经内科 2病区，北京市顺义区站前东街 5号，101300)

笔者临床运用丹栀逍遥散、黑逍遥散、逍遥散加味，辨证使用取得了较好疗效，现报道验案如下，以彰显中医之“异病同治”。

1 痛经

患者某，女，16岁，2007年 10月 5日初诊。痛经半年余，近来课业繁重，月经来潮时心情烦躁，影响学习，其疼痛亦随之加重，两侧乳房胸胁发胀，易怒，口苦。经色暗红，量多，质稠有块。舌苔薄黄，脉弦细数。查彩色B超及尿常规正常。诊为肝郁化火，气滞血瘀。治以疏肝解郁，清肝泻火，理气调经。用丹栀逍遥散治疗。处方:当归 6g，芍药、茯苓、白术(炒)、柴胡各 12g，牡丹皮、炒山栀各 10g，炙甘草炙 6g。嘱每次月经前 1周开始煎汤服用，服至月经来潮。随访半年后痛经未再发作。

按:本例患者辨证为肝郁化火，气滞血瘀。治疗关键在于疏肝解郁，清肝泻火，理气调经。丹栀逍遥散出自《内科摘要》是在逍遥散基础上加牡丹皮、栀子 2味药组成。本例患者见烦躁易怒、口苦、苔黄、脉数肝火上炎表现，此时逍遥散已不足以平其火热，所以加用栀子泻火除烦，牡丹皮入肝经清热并能活血行瘀，临床效果明显。

2 产后便秘

患者某，女，27岁，2008年 1月 15日初诊。生产后便秘 1个月，每日 1次，但排便不畅，大便干燥如球，排便时伴有心悸乏力，两胁胀痛。舌淡苔白，脉弦沉取无力。辨证为肝郁血虚便秘。用黑逍遥散养血润燥，疏肝理气。处方:柴胡、当归、白芍各15g，熟地黄 20g，白术、茯苓各 12g，薄荷、甘草各 8g，炮姜 3g，水煎服。1周后复诊便秘痊愈。

按:黑逍遥散出自《医略六节◦女科指要》，由逍遥散加熟地黄或生地黄组成。用于逍遥散证且血虚较甚者，全方补而不滞，治疗肝郁血虚之证。本例患者产后血虚气郁。血虚不能下润大肠，肠道干涩，故大便秘结，治疗宜养血润燥。又因肝藏血，肝血不足，易至肝失所养，肝气郁结，气机不畅，故两胁胀痛，治疗宜疏肝理气。经用黑逍遥散治疗后，效如桴鼓。

3 腰痛

患者某，男，52岁，2009年 2月 10日初诊。受凉后腰痛 1周，扭转不能，舌红苔白，脉弦。诊为风寒侵袭经络，气血郁闭之腰痛。用逍遥散加味。处方:柴胡 10g，当归 6g，白芍 15g，茯苓18g，甘草 3g，白术 10g，生姜 3片，薄荷 3g，防己 6g，水煎后加酒送服。1周后腰痛缓解。

按:傅青主男科◦卷下◦腰痛》:“腰痛，痛而不能直者，风寒也，方用逍遥散加防己一钱一剂，可愈。”腰虽为肾府，然肝主一身之筋，脾主一身之肌肉，是故腰痛为涉及外邪侵袭于腰部经络，气血不通，筋肉挛急而痛。临床按上述方药治疗相应腰痛患者，获取了不错的疗效。