中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕症82例

杨 菊

(江苏省连云港市中医院,江苏连云港,222000)

本院2005年9月～2008年8月应用中西医结合方法即宫腔镜技术疏通输卵管,联合中药汤剂口服加灌肠,治疗输卵管近、中段阻塞性不孕患者82例,取得了比较满意的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

2005年9月～2008年8月本院妇科门诊诊治输卵管近、中段阻塞性不孕患者82例,均应用子宫输卵管碘油造影(HSG),证实输卵管近、中段阻塞。年龄24～40岁,其中原发性不孕25例,继发性不孕57例;双侧输卵管不通者34例,一侧输卵管不通者48例。

病例纳入标准:①婚后同居2年,男方生殖功能正常,未避孕而未受孕。或曾有孕育未避孕而又2年以上未受孕。②年龄22～40岁。③经超声检查排除生殖器官畸形、肿瘤、结核,生殖内分泌检查等排除无排卵性不孕。④子宫输卵管碘油造影(HSG)示双侧或单侧输卵管近、中段不通,排除输卵管积水。

中医治疗:中药口服加灌肠。中药基本方:当归10 g,川芎10 g,赤芍 10 g,丹参 10 g,桃仁10 g,红花10 g,延胡索15 g,红藤20 g,败酱草20 g,三棱15 g,莪术15 g,穿山甲10 g。根据患者病情适当加减。于月经干净第3天开始,1剂/d,水煎3次,前2次混合分早晚2次服用,将第3煎浓缩成100 mL,使温度降至37℃～40℃,于临睡前排便后,取左侧卧位,臀部适当抬高,导管插入肛门内14～16 cm,缓慢注入药液,注射完毕取出导管,以无菌纱布加压以免药液外溢,保留4 h以上。每晚保留灌肠1次,10 d为1个疗程,治疗1～3个疗程,经期停用。

西医治疗:宫腔镜检查、插管通液加抗生素治疗。手术时间选择在正常月经干净后3～6 d,术前3 d禁性生活,常规妇科检查及白带常规检查正常。术前30 min肌注阿托品0.5 mg,备生理盐水1 0 0mL,庆大霉素1 6万U,地塞米松10 mg,糜蛋白酶8 000单位作为疏通液体,分放于2杯,其中1杯加入0.5 mL美兰待用。患者取膀胱截石位,常规消毒外阴、阴道、宫颈,扩宫颈至7.5号,膨宫压力为23 kPa,5%葡萄糖液充盈子宫后,缓慢置入宫腔镜,仔细检查宫颈管有无异常,观察宫腔整体形态,(如子宫内膜息肉和子宫内膜纤维粘连予相应处理),依次寻找两侧输卵管开口,有内膜碎片阻挡者用活检钳钳夹后,对准输卵管开口插入导管至输卵管间质部,经导管向输卵管腔内先注入美兰稀释液,根据推注时的阻力大小和液体外溢情况,了解输卵管阻塞程度,再加压推入疏通液,反复多次推注疏通液,至阻力逐渐变小。当推进导管受阻时,可放入金属导丝增加强力和硬度疏通后再插管通液,因此法可引起输卵管损伤,甚至穿孔,故操作时必须小心。通液完毕边退出宫腔镜体边再次观察宫腔、宫颈管情况,以免漏诊疾病。术后评价输卵管通畅度,(疗效评定标准见后)。术后常规给予甲硝唑0.5共3 d。治疗1～3个疗程。

为了方便随访,82例不孕症患者均保留详细通讯地址及电话号码,以便追踪其妊娠情况,随访时间为术后1年。

疗效标准:宫腔镜术中见美兰稀释液经输卵管推入,阻力小、无返流为输卵管通畅;若推注时阻力大,加压后能推入10 mL以上无返流,提示输卵管通而不畅,示复通成功;若推注时阻力大,加压后推入药液不超过10 mL并有返流,则表明输卵管阻塞,提示复通失败。对复通失败者或通而不畅者,下次月经干净后3 d继续下一疗程治疗。有效:双侧或一侧输卵管由阻塞变为通畅。

2 结 果

输卵管复通情况:双侧输卵管阻塞34例,经1～3个疗程治疗有效30例,失败4例。单侧输卵管阻塞48例,经1～3个月疗程治疗有效45例,失败3例。总复通有效率91.5%,失败率8.5%。

治疗后妊娠情况:随访1年内共妊娠48例,其中宫内孕46例,宫外孕1例,自然流产1例,妊娠率58.5%。

3 讨 论

输卵管阻塞是导致女性不孕的重要原因之一。输卵管阻塞分为管腔内阻塞和管腔外粘连,大多数情况下输卵管腔内阻塞,是由于宫腔内膜组织碎片、粘液栓或血块堵塞于输卵管内,另外反复盆腔感染、多次人工流产或放置宫内节育器及阑尾炎等,均可使输卵管粘膜发生炎性渗出、水肿、粘连,甚至管壁增厚变硬,并与周围组织粘连,影响输卵管正常蠕动,阻碍精子与卵子结合与输送,造成原发性或继发性不孕[1]。治疗输卵管阻塞性不孕,首先需复通输卵管,恢复输卵管蠕动功能。不同阻塞部位有不同的处理方法。目前临床研究认为,在选择性子宫输卵管碘油造影后,行宫腔镜下输卵管插管通液术,对输卵管近、中段阻塞有较好的治疗效果,能有效地提高不孕患者的妊娠率[2]。宫腔镜下输卵管插管通液术可以直视下了解宫颈管和宫腔内情况,还能发现超声检查无法发现的宫内微小占位性病变、宫腔内异物及子宫内膜息肉等,术中可将之去除。疏通液中抗生素、肾上腺皮质激素、糜蛋白酶具有抗炎、消肿、松解粘连组织、预防再发粘连等作用。药液直接作用于输卵管病变局部,粘膜组织吸收快,并通过一定的压力起到机械疏通、分离粘连的作用。从而使输卵管病灶组织修复,达到通畅的目的。

中医认为,输卵管不通多由湿热蕴结或淤积胞中、冲任受阻所致,治以活血化瘀、清热解毒、行气散结。方中当归、川芎、丹参、赤芍、桃仁、红花活血化瘀、益气固本、消淤化结;延胡索理气止痛,三棱、莪术破气散结;红藤、败酱草清热解毒;穿山甲活血通经消肿。此方具有活血化瘀、清热解毒、消淤散结的功效。现代药理研究证实,活血化瘀类药物具有抗炎、镇痛、消肿等作用,可以扩张血管,改善盆腔内血液循环,改善病变组织的新陈代谢,使炎性粘连松解、增生的结缔组织软化,促进盆腔内炎症的吸收消散,使梗阻变硬的输卵管通畅并逐渐恢复蠕动功能。中药保留灌肠直接通过肠道吸收,大大增加了盆腔血液循环中的药物浓度,从而加快炎症吸收,故中药内服加灌肠能进一步加强功效,临床获效满意。

[1]王素珍,王肖力.中西医结合治疗输卵管梗阻性不孕[M].现代妇产科进展,2000,9(5):393.

[2]Papaioannou S,Afnan M,GirLing A J,et al.The effect on pregnancy ratesoftubaL perfusion pressure reductions achieved by guidewire tubaL cathererization[J].Hum Reprod,2002,17(8):2174.