小脑单发转移瘤MRI表现

张伯英，朱杏莉，郭建平

脑转移瘤是颅脑常见的继发肿瘤，占脑肿瘤20%～40%，脑转移瘤多见中老年人，发病高峰年龄40～65岁，多见于男性，脑转移瘤途径以血行转移多见。多发生于幕上，少数发生于幕下，多为多发，少数单发。由于单发小脑转移瘤形态信号差异较大，表现也不尽相同，常造成诊断困难及误诊。笔者收集36例经MRI检查、手术及病理证实的小脑单发转移瘤，对其MRI影像进行分析，意在提高对本病的诊断水平，减少误诊。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组36例，男26例，女10例；年龄45～70岁，平均56.5岁。36例中有原发病史者10例，26例在发现脑转移后才发现原发病灶；其中原发癌中肺癌16例，消化道肿瘤10例，乳腺癌、甲状腺癌4例，肾癌4例，来源不明转移2例。

1.2 方法 所有患者均行MR平扫及增强扫描，所有患者均行矢状位、横断位、冠状位三位扫描，扫描条件及参数如下：使用西门子公司NOVUS-1.5T超导磁共振成像仪，采用标准头颅线圈，横断位行自旋回波T1WI（TR 480ms/TE 15ms）和快速恢复快速自旋回波T2WI（TR 5 500 ms/TE 100 ms）,矢状位自旋回波T1WI（TR 400 ms/TE 10 ms），横断位液体衰减反转恢复（T2-FLAIR）序列成像（TR 2 500 ms/TE 8 500 ms），层厚6 mm，层间距0。而后行磁共振增强扫描，对比剂为Gd-DTPA，剂量为0.1 mmol/kg，采用自旋回波T1WI：横断位（TR 700 ms/TE 15 ms）、矢状位（TR 480 ms/TE 10 ms）、冠状位（TR 700 ms/TE 15 ms）。

2 结 果

36例中位于小脑半球24例（其中右侧半球14例，左侧半球10例），小脑蚓部6例，2例位于左小脑后部软脑膜下。增强后病变最小1.2 cm×1.4 cm，最大4.5 cm×5.1 cm，平均3.4 cm×2.7 cm，病灶呈实性结节强化者10例，环形强化者12例，不规则强化者14例，均为中等到明显强化。14例病灶周围无明显水肿，10例病灶外围有轻微水肿，轻微水肿者占位效应相对较轻，12例外围有明显水肿及四脑室受压变形、脑干变形等占位效应。14例无水肿瘤直径均<2.5 cm，明显水肿及占位效应显著者病灶大小均在4 cm以上，其中平扫T2WI上见“牛眼征”32例，在增强扫描肿瘤均为环状或不规则环状强化。T1WI呈高信号或较高信号者6例，病变外围无水肿或较轻水肿。有2例位于左小脑半球后部者，除病变强化外，见有局部软脑膜强化。

3 讨 论

脑转移瘤是颅内常见肿瘤之一，约占15%。随着CT及MRI的广泛应用，颅内多发性转移瘤的诊断率已明显提高，但单发脑转移瘤的诊断则相对较难，误诊率则高达36.7%，常被误诊为胶质瘤、脑膜瘤、脑脓肿等。

脑转移瘤多发生于幕上，幕下较少，单发更少。幕上转移瘤较多为血行转移，因幕上颈内动脉供血量及范围约占颅内供血量的2/3以上，癌栓更容易和较多的进入幕上，因此供血区血管丰富是转移瘤的好发部位。小脑转移瘤的分布特点也与其血供有关。小脑蚓部由小脑上动脉供血，除蚓部外，小脑上动脉还供应小脑上部的外侧面、小脑上脚、齿状核和小脑中脚，并有多个分枝呈扇形供应小脑半球的上面。因蚓部的血供也由小脑上动脉供应，因此转移瘤可同时累及小脑蚓部及小脑半球，甚至小脑脚，小脑蚓部的蛛网膜、软脑膜。基于上述特点，笔者认为脑转移瘤虽多发于幕上，但幕下也常可见到。如幕上、幕下同时多发转移，则诊断更加容易，但单发没有多发病灶征象多，诊断相对困难。

通过对本组患者小脑单发转移瘤的MRI表现分析笔者认为，在平扫上呈较低或等信号或混杂信号，瘤内有坏死囊变，外周水肿带或有或无，在T2WI上实性病变呈中等高信号，坏死部分呈明显高信号，与实性相比，呈“牛眼征”。在增强检查上，其病变强化形式为结节状、环形或不规则强化，尤其是“牛眼征”、环状、不规则环状，对诊断帮助大，是部分脑转移瘤的特征。15例肺癌、消化道癌恶性程度较高者，瘤内坏死明显，脑水肿也明显。一般而论，病灶大小、部位和数目并不能提示原发灶所在部位。有文献显示，转移瘤以单发及原发灶位于盆腔或胃肠道时，约50%病例的转移瘤累及后颅窝。有些原发性肿瘤转移，其转移瘤也具有一定特征，如黑素瘤转移，出血机会较多，T1WI多为较高信号，消化系统的浆细胞转移，T1WI也呈较高信号，且周围水肿较轻，可见明显强化，其有原发灶的表现。因此，当见到T1WI高信号具有出血倾向，周围水肿较轻，原发灶又不明确时，应想到具有高信号特征的肿瘤。

单发小脑转移瘤临床症状有时不明显，MRI有时特征也不明显，诊断较为困难，需与星形细胞瘤、髓母细胞瘤、血管母细胞瘤、脑脓肿、脑膜瘤等鉴别。星形细胞瘤，尤其是毛细胞型星形细胞瘤好发于青少年，易坏死囊变，且有大囊小结节，占位效应明显。髓母细胞瘤病变多位于小脑蚓部近中线处，儿童及青少年多见。血管母细胞瘤20～40岁成年人多见，多有囊变，在MRI上具有大囊小结节特征性表现，结节附近可见流空血管影，增强扫描可见小结节有明显强化。脑脓肿，可单发或多发，也可形成肉芽肿，临床可有发热史，头痛及局部神经损害等征象，病情危重，发展缓慢者症状转微，MRI见脑脓肿中央液化坏死部分呈长T1长T2信号，周围脓肿壁T1WI表现为等或稍高信号，增强扫描表现为中央液化坏死不强化，脓肿壁呈均匀环状强化，外周水肿不强化，具有典型的“三层”改变。脑膜瘤，40～70岁多见，肿瘤常位于脑凸面，T2WI信号稍高，增强可见明显强化，并有“脑膜尾征”表现。

综上所述，笔者认为，在MRI上发现小脑半球单发病灶，T1WI示低等混杂信号，T2WI呈结节样或 “牛眼征”表现的，且具有结节样或环状、不规则状强化者，如有原发灶者应首先考虑转移瘤，如无原发灶，应想到转移可能，并根据病灶MRI特征，首选原发受检部位。如遇高信号，或较高信号，应首先检查全身有无黑素瘤，消化系统方面的肿瘤。遇坏死病变为主的，应先查恶性程度较高的发病部位，如肺癌、消化道肿瘤、肝脏，肾脏等，可防止到处乱查，节省财力、时间，尽快确诊。