胃窦原发性鳞状细胞癌 1例

刘 馨,何欣蓉,谢贤镛

(川北医学院附属医院病理科,四川 南充 637000)

胃原发性鳞状细胞癌(简称胃鳞癌,primarily stomach squamous cell carcinoma,PSSC),属于胃特殊组织类型恶性肿瘤,非常少见,其发病率不足胃癌的1%[1]。我们报道 1例发生于胃窦的原发性鳞状细胞癌并结合文献复习,对其组织发生、诊断标准、好发部位及预后等方面进行讨论。

1 病 例

患者,男性,56岁,因“反复上腹痛伴恶心、呕吐20+天,加重七天”入院。外院检查提示“胃癌?”,入院后行胃镜检查:胃体下部小弯及胃角见不规则溃疡,底附污苔,周边呈结节状,质硬,累及胃窦。食管未见异常。胃镜活检示:查见异型细胞,不能除外癌。胸透:双侧肺未见异常。于 2009年 2月行剖腹探查术,术中冰冻示:胃鳞癌,行胃癌根治术。术后标本经 10%福尔马林固定。常规石蜡包埋、切片、HE染色。肉眼:远半胃,大弯缘长 21.5cm,小弯缘长 7cm,幽门小弯侧黏膜面见一 6cm×6cm的溃疡,周边呈河堤样隆起(图 1),切面灰白,质硬,侵及胃壁全层,大弯侧网膜内未扪及质硬结节。显微镜检查:癌细胞呈巢状及不规则条索状排列,并由纤维组织分隔,实质间质分界清楚。癌细胞呈多角形,体积较大,胞质丰富,嗜酸性;核有异型性,分裂象多见(图 2),核仁可见。可见细胞间桥、单个细胞角化及癌珠。

病理诊断:“胃窦”高分化鳞状细胞癌浸润胃壁全肌层,送检部分淋巴结转移(4/18枚)。

2 讨 论

组织发生:胃原发性鳞状细胞癌十分少见。自Roueslon和 Trevor(1905年)首先报告以来,近百年来国内外报道不足百例,其组织起源尚有争义,归纳起来有以下几种可能:

(1)异位的鳞状上皮发生。Ahshuler等[2]在贲门小弯侧发现孤立的鳞状上皮巢;Won[3]在食管缘与肿瘤之间找到正常的鳞状上皮。在一定条件刺激下发展为鳞状细胞癌,因此认为胃鳞状细胞癌来自胃粘膜内胚胎时残留的鳞状上皮岛或由食管下端粘膜延伸或迷走至胃的鳞状上皮;(2)起源于胃粘膜腺上皮鳞状化生。目前大多数学者支持这一观点。这与某些器官如宫颈管、支气管、膀胱等粘膜鳞状上皮化生后癌变的事实相吻合。向兔胃壁内注射邻苯三酚及向鼠胃壁内注射甲基胆蒽均可引起鳞状化生。周建农等[4]发现慢性胃炎有鳞化现象。Boswell等[5]曾在胃溃疡穿孔患者的溃疡边缘发现有鳞状上皮化生。Eaton和 Tennekoon[6]报道的 2例胃癌,发生于胃黏膜受腐蚀酸损伤后的鳞状上皮化生基础上。Callery等[7]也报告 1例,患者是发生在分化好的淋巴细胞性淋巴瘤介入性化疗缓解后发生鳞状上皮化生的背景上。虽然文献中多数病例证实鳞状上皮化生与 PSCC的发生密切相关,但也有许多病例在胃鳞癌及其周围组织中未见有鳞状上皮化生。(3)胃内可能存在一种多能干细胞。多能干细胞可转化为鳞状细胞和腺细胞。近年来超微结构研究得到初步证实,电镜下可见既含粘液又含张力纤维的中间细胞[8],这可能是胃腺鳞癌发生的原因。本例胃原发性鳞状细胞癌在胃组织中没有找到正常的鳞状上皮,也没有找到鳞状上皮化生的证据。

胃鳞状细胞癌的诊断标准目前文献上多数采用Boswell[5]提出的诊断标准:(1)角化细胞团伴癌珠形成。(2)癌细胞排列成镶嵌状,细胞边界清楚,单个细胞角化或早期癌珠形成。(3)细胞间桥。(4)组织化学提示有角蛋白存在。(5)尚需排除食管下端鳞状细胞癌的直接侵犯或转移的可能性。值得注意的是,当腺鳞癌的两种成份分布不均时,尤其内镜下取材具一定限度,极易与此病混淆。所以外检应多取材,多制片,仔细观察,排除腺鳞癌的可能,必要时行免疫组化确认。本例胃原发性鳞状细胞癌符合上述诊断标准。

本病发病年龄以 50-60岁之间为高峰,而腺癌65%发生 60岁以后。男性多于女性,文献报道男女之比为(2.6-6.6)∶1。临床症状与一般中晚期胃癌相似。胃鳞状细胞癌发生部位以幽门窦部和小弯侧多见。常表现为巨大不规则性溃疡肿块或结节。溃疡底部不平呈结节状,污秽,边缘隆起呈环堤状;结节状肿块表面常见溃疡及坏死组织。一般认为胃鳞状细胞癌预后比腺癌好,周建农等[4]报告 6例胃鳞状细胞癌,术后平均生存 3.6年,因病例较少,原因还不太清楚。

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[4] 周建农,曾志毅,钱永嘉,等.胃原发性鳞状细胞癌[J].中华消化杂志,1988,8(3):138

[5] Boswell JT,Helwig EB.Squamous cell carcinoma and adenoacanthoma of the stomach.A clinicopathologic study[J].Cancer,1965,Feb,18(8):181-192

[6] EATON H,TENNEKOON GE.Squamous carcinoma of thestomach fllowing corrosive acid buns[J].Br J surg,1972,59(2):382-387

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[8] 刘肜华.诊断病理学[M].北京:人民卫生出版社,1994.71