血清同型半胱氨酸与进展性脑梗死的相关性研究

张 彦,李传达

(1.內江市中心血站,四川 内江 614000;2.内江市第二人民医院检验科,四川 內江 614000)

进展性脑梗死是指患者在发病 6小时 -1周内神经功能损害进行性加重或虽经临床治疗病情仍进展恶化的脑梗死,占急性缺血性脑梗死的 1/3,进展性脑梗死致残率和死亡率高,已引起国内外神经科学研究者的广泛关注。流行病学调查资料表明,除高血压、高血脂、糖尿病、吸烟和肥胖等导致心脑血管疾病的危险因素外,同型半胱氨酸(Hcy)水平升高是心脑血管疾病重要的独立危险因素[1]。本文研究进展性脑梗死患者血清 Hcy水平,为预防、缓解和治疗进展性脑梗死提供依据。

1 材料和方法

1.1 临床资料

1.1.1 病例选择:进展性脑梗死患者 58例,为内江市第二人民医院 2008年 12月 -2009年 10月的住院患者。所有患者均经头颅 CT或 MRI证实,均符合第四届全国脑血管病学术会议制订的诊断标准,其中男 32例,女 26例,发病年龄 48-78岁,平均63.8岁。所有患者均排除严重心脏疾病、肝肾功能不全、甲状腺疾病、恶性肿瘤及应用维生素 B12、叶酸、氨甲蝶呤等药物。

1.1.2 对照组:对照组 46例,其中男 26例,女 20例,年龄 46-68岁,平均 57.8岁,均为内江市第二人民医院健康体检者,无高血压、脑血管病、糖尿病、心脏病及肝、肾功能不全等病史。两组之间在年龄、性别构成上差异无统计学意义。

1.1.3 仪器试剂:全自动生化分析仪(日立 Hitachi 7600-020),血糖,血脂检测试剂(北京中生),Hcy检测试剂(北京九强)包括试剂Ⅰ、试剂Ⅱ、试剂Ⅲ和 Hcy标准液。

1.2 检测方法:真空采血管采集进展性脑梗死患者和健康体检者空腹静脉血 3mL,3000转/min离心10分钟,日立 7600-020型全自动生化分析仪检测血糖,血脂和 Hcy水平。实验过程严格按照全国临床检验操作规程进行,以保证检测结果的准确性。

1.3 统计学分析:计量数据以均数 ±标准差(-x±s)表示,采用 SPSS11.0统计分析软件进行数据分析,组间均数比较采用 t检验,计数资料用 χ2检验,以 p＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 进展性脑梗死与对照组一般危险因素分析:全自动生化分析仪检测结果表明,进展性脑梗死患者血糖(GLU)、总胆固醇 (TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白 A(apoA)和载脂蛋白 B(apoB)水平均高于对照组,差异具有统计学意义(p＜0.05),而高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平两组比较差异无统计学意义(p＞0.05),结果见表 1。

表1 进展性脑梗死与对照组一般危险因素比较(x-±s)

2.2 进展性脑梗死与对照组血清 Hcy水平比较:患者与对照组血清 Hcy检测结果见表 2,统计分析显示,进展性脑梗死患者血清 Hcy水平明显升高,与对照组比较,差异具有统计学意义(p＜0.05),提示高水平的血清 Hcy与进展性脑梗死的相关性。

表2 进展性脑梗死与对照组 Hcy水平比较

2.3 进展性脑梗死患者高同型半胱氨酸血症发生率:高同型半胱氨酸血症(HHcy)是指空腹血清Hcy浓度超过生物参考区间,本研究显示,进展性脑梗死患者 HHcy发生率较高,与对照组比较,差异具有统计学意义(p＜0.05),见表 3。

表3 进展性脑梗死患者与对照组HHcy发生率比较

2.4 不同性别的进展性脑梗死患者 Hcy水平比较:实验发现,男性进展性脑梗死患者血清 Hcy水平比女性高,差异具有统计学意义(p＜0.05),见表 4。

表4 不同性别的进展性脑梗死患者 Hcy水平比较

3 讨 论

进展性脑梗死发病机制复杂,目前尚无定论。影响脑梗死发生的危险因素很多,患者的一般状态可干扰脑代谢,并导致神经功能缺损加重。国内外文献报道的有关危险因素包括高血糖、动脉粥样硬化斑块等。本研究结果显示进展性脑梗死患者 GLU、TC、TG、LDL-C、apoA和 apoB水平均高于对照组,说明血糖、血脂增高与进展性脑梗死相关。通过血糖、血脂监测与积极干预,可有效地控制病情进展。

Hcy是蛋氨酸循环的重要中间产物,血液中约70%Hcy与白蛋白结合,其余以游离形式存在。正常情况下,Hcy代谢保持动态平衡,当血清 Hcy浓度持续超过生物参考区间,可引起高同型半胱氨酸血症(Hyperhomocysteinemia,HHcy)。越来越多的研究表明,HHcy与脑血管疾病密切关联。Christen等[2]的调查发现,13%的冠心病患者,35%的脑梗死患者和 47%的周围动脉阻塞性疾病中均存在HHcy。一项涉及 1200例患者和 1200例正常对照者的流行病学资料显示,血清 Hcy轻度或中度升高可明显增加脑血管疾病的发病危险性[3]。Giles等[4]对不同种族人群脑梗死与血 Hcy水平长达 7年的研究表明,高水平血 Hcy者发生脑梗死的危险性比低水平者多 2倍。国内学者李福春等[5]利用高效液相色谱荧光法检测 220例脑梗死患者血清Hcy水平,探讨其与传统危险因素的关系。结果显示,HHcy与患者的性别,年龄,血脂水平,凝血时间,纤维蛋白原及尿酸水平无显著相关性,而与肌酐水平呈正相关,进一步说明血清 Hcy增高是一个独立的脑血管疾病危险因素。

武婕等[6]研究显示,在脑梗死患者中,Hcy水平显著升高,与脑梗死严重程度密切相关。Tantirittisak等[7]发现泰国脑梗死患者的 Hcy水平明显高于对照组。本研究发现,进展性脑梗死患者血清 Hcy水平明显升高,HHcy发生率明显增高,与对照组比较,差异具有统计学意义,提示高水平的血清 Hcy与进展性脑梗死的相关性[8]。到目前为止,HHcy导致脑梗死的机理尚不清楚,我们推测血清高水平Hcy促进氧化应激,损伤血管内皮,促进血管平滑肌增殖,阻碍内皮细胞再生使血管壁增厚,管腔狭窄,并增加血小板的黏附性,提高血液的凝固性,促发脑梗死的形成[9,10]。

综上所述,HHcy与进展性脑梗死有明显的相关性,动态监测脑梗死高危人群及脑梗死患者血清Hcy对预防或缓解进展性脑梗死有重要意义。

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