SLIPATM通气道用于腹腔镜胆囊切除术

沈卫红 张雷波 王冬青

(江苏省无锡市第二人民医院麻醉科,江苏无锡 214002)

SLIPATM(Streamlined Liner of the Pharynx Airway)通气道是一种新型喉上通气装置,由南非麻醉科医师Don Miller针对传统喉罩(LMA)的缺点而发明的,它具有反流误吸保护、无需充气、密封性佳、不损伤舌下神经、插入快速方便、单次使用等优点,适用于短时间的全麻手术[1-2]。腹腔镜下胆囊切除术(LC)具有手术时间较短、术中气腹压力有可能造成胃液反流引起误吸的特点。SLIPATM通气道能否用于LC,目前尚无报道,我们就此进行了临床观察,以评价其安全性和有效性,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选择ASAⅠ～Ⅱ级行LC的患者84例,其中男性38例,女性46例;年龄26～59岁;身高155～178 cm。患者无循环、呼吸、内分泌等系统疾病,无口腔咽喉部解剖异常,无困难插管指征。按照接受手术的时间先后随机分为2组:SLIPATM通气道组(S组,n=42)和气管导管组(D组,n=42)。

1.2 方法

1.2.1 麻醉前准备 S组患者根据身高、体形和喉结大小选择SLIPATM通气道型号,身高160 cm以下者选47号;161～175 cm者选49号;175 cm以上者选51号。在SLIPATM通气道的前端、背侧和各个突起处涂以利多卡因胶浆备用。D组患者男性选择ID号为7.5号的气管导管,女性选择7.0号,涂抹利多卡因胶浆备用。

1.2.2 麻醉方法 所有患者术前30 min肌注阿托品0.5 mg,入手术室后开通静脉通路,监测心率(HR)、无创血压(NIBP)、心电图(ECG)、脉搏氧饱和度(SpO2)。所有患者以芬太尼5μg◦kg-1、万可松0.1 mg◦kg-1、依托咪脂乳剂0.3 mg◦kg-1行麻醉诱导。置管方法:S组,置患者头部于正中位,操作者用非优势手轻柔地将患者的口张开,提起下颌,用优势手的拇指和食指压缩SLIPATM通气道宽大的体部,将其光滑的一面紧贴患者硬腭插入口腔,轻柔向下推进,当有明显的顿挫感的时候,说明已达到正确的位置。D组,患者以传统直接喉镜作经口明视气管插管。所有患者SLIPATM通气道和气管插接麻醉机行机械通气,根据术中情况调整呼吸参数,控制 PET CO2于35～45 mmHg,V T 8～10 mL◦min-1。仔细确认有无漏气(在行机械通气时,观察患者口腔有无气体泄露的声音;将麻醉机氧流量开至0.5 L◦min-1,观察麻醉机压缩气囊有无塌陷,若有塌陷,表示通气道有漏气;若无塌陷,则表示整个回路气密性良好)。手术结束后,待患者清醒恢复至拔管标准后吸痰,拔除SLIPATM通气道和气管导管。所有操作均由同一人执行。

1.3 观察数据 (1)两组患者置管时间、首次成功率、通气成功率;(2)两组患者置管前(T1)、置管时期间(T2)、置管后1 min(T3)、置管后 3 min(T 4)等时点的H R、收缩压(SBP)、舒张压(DBP);(3)两组患者机械通气时的气密性;(4)手术结束后,行口腔内和气管内吸痰有无反流;(5)患者反流误吸和术后咽部疼痛等并发症的发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS10.0统计软件进行统计学分析,计量资料以均数±标准差(¯x±s)表示,组间比较采用重复测量数据的方差分析。计数资料组间比较采用卡方检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的性别、年龄、身高比较均无明显差异(P＞0.05)。

2.2 S组患者在T2和T3时的HR明显低于同时点的D组(P＜0.05),见表1;S组患者在 T2、T3和 T4时的 SBP、DBP明显低于同时点的 D组(P＜0.05),见表1。

2.3 两组患者置管时间、首次成功率、通气成功率的比较均无显著差异(P＞0.05),S组有3例患者首次置管失败,经调整后最终仍有2例无法通气而改用气管导管;2组患者均未发生返流误吸(P＞0.05);S组患者有3例发生了术后咽痛,其发生率远低于D组(27例)(P＜0.05),见表2。

表1 两组患者置管期间血流动力学变化的比较(¯x±s)

表2 两组患者置管时间、首次成功率和并发症的比较(¯x±s)

3 讨 论

气管插管可以有效的控制呼吸和保护呼吸道,是目前临床上最常用的气道控制方法,因此我们将SLIPATM通气道与气管插管相比较,以评价SLIPATM喉罩用于 LC的有效性和安全性。两组患者的置管时间比较无明显差别,所有患者的置管时间都较短且顺利,但是D组置管时间略短于S组。这是因为本研究的病例选择了无困难插管指征的患者,而研究者对传统喉镜插管方法更加熟练,也表明SLIPATM通气道置管方便快速。有研究[3-6]表明,SLIPATM通气道的插入操作容易,成功率高。即使是刚培训过的新手和其他不同经验的医务人员,也认为其使用“容易”或“非常容易”并乐于使用[7-8],与本研究结论相似。S组中2例失败病例是在最初使用SLIPATM通气道时经验不足,2例置入位置不正确,造成气道梗阻,另有1例型号选择偏小,有漏气现象,但是将氧气流量加大至2 L◦min-1后仍可行正常的机械通气,此后的应用未再有失败病例。

S组患者置管期间的血流动力学较D组明显稳定,表明SLIPATM通气道置管时对机体的刺激较小,这主要归因于其置管的特点。人体咽喉部和气管有着非常丰富的神经分布,传统的喉镜窥喉和气管内插管可强烈刺激这些神经,造成明显的血流动力学的变化[9];从SLIPATM通气道的置管方法可以看出,其对咽喉部仅有适度的压迫,因此对机体的刺激远较传统方法小。

LC中由于大量CO2注入腹腔,CO2经腹腔吸收入血[10-11],并且膈肌上抬,潮气量减少[12],导致PET CO2升高,若管理不当可造成呼吸紊乱。Joris等[13]在LC过程中进行各阶段及各种体位的肺功能检测,对心肺功能正常者虽然可见FVC、FVC1、VT的明显降低和PCO2升高,但只要通气有效,机体对CO2的排出亦满意。本研究中除了S组中置入失败的2例外,其他患者在整个机械通气过程中,PET CO2皆维持于正常范围,表明SLIPATM通气道能够维持良好的通气。

本研究结果中还可以看出,机械通气时SLIPATM通气道有良好的气密性,甚至可用于极低流量机械通气(O2流量0.5 L◦min-1),与已有研究[4]相符,这归功于其独特的外型设计。SLIPATM通气道表面的凸凹形状契合人体咽喉部的解剖,当选择了合适大小的通气道并且置入成功后,其与咽喉部的吻合密切,即可获得良好的气密性。S组中除了置入失败的2例外,其他成功置入者均实现了正常的机械通气,表明SLIPATM通气道可成功用于LC时的机械通气。

本研究中无一例患者发生返流误吸,表明即使是在LC手术中腹内压增高的情况下,SLIPATM通气道有良好的防返流误吸功能。当初Miller即是针对传统喉罩(LMA)容易发生返流误吸而设计了SLIPATM通气道[14]。在正确置入后,SLIPATM通气道前端突起部分正位于食管上端开口内,与环咽肌一起封闭咽腔下口,可降低胃内容物返流的风险;另外,SLIPATM通气道的空腔容积高达50 mL,即使有返流也可有效容纳,防止误吸。

两组患者术后咽痛的发生率有明显差别,S组仅有3例患者发生术后咽痛。D组使用传统方法,窥喉时喉镜对组织的挑起和压迫、插管时对声带和气管的摩擦,都会造成组织的损伤而产生术后咽痛。SLIPATM通气道对组织的刺激和损伤较小,术后咽痛发生率也低[1,5],3例术后咽痛患者都是初期经验不足,通气道选择不合适,反复置入和调整位置所致,随着经验的积累,后期未有术后咽痛病例发生。另外,术后咽痛发生率低与使用了麻醉性润滑剂也有关系。

综上所述,当型号选择合适、置管正确时,SLIPATM通气道可以安全有效地用于腹腔镜胆囊切除术,并且具有置管迅速、并发症少的优点。

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