浆细胞性乳腺炎的声像图表现与病理对照分析

杨美香 皮小兰 李车英

（1江西省安义县中医院 安义330500；2南昌大学第二附属医院 江西南昌330006）

在乳腺疾病中浆细胞性乳腺炎并不多见[1]，但由于该病的临床表现复杂多样，声像图上缺乏特异性表现，不易与乳腺癌等其它多种乳腺疾病鉴别，给超声诊断带来一定困难。为了提高超声对该疾病的诊断符合率，本文将15例浆细胞性乳腺炎声像图表现与病理结果进行对照，作回顾性分析，以期为临床提供有价值的诊断依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组15例为2002年12月～2009年4月住院治疗的女性患者，均有生育分娩及哺乳史，且为非哺乳期，年龄最小的24岁，最大的48岁，其中30岁以上患者13例。临床表现：13例病人可触及乳房肿块；4例有乳头溢液，溢出清亮、浑浊、棕褐色液体不一；4例局部红肿、发热、疼痛；3例伴有同侧腋下淋巴结肿大。病程12d～6年。所有病例术前行高频超声乳腺检查，经手术及病理证实为浆细胞性乳腺炎。

1.2 仪器与方法 使用西门子sequoia 512型彩色多谱勒诊断仪，探头频率为5～14MHz。患者取仰卧位，充分暴露乳房，进行横切、斜切及放射状连续扫查，观察病灶区位置、形状、回声、有无包膜以及病变处的彩色血流信号多少、频谱特点等情况，了解双侧腋窝有无肿大淋巴结。

2 结果

2.1 诊断 本组15例均经手术及病理证实为浆细胞性乳腺炎，术前超声诊断乳腺炎5例，乳腺占位1例，乳腺肿瘤1例，乳腺脓肿3例，乳腺囊肿1例，乳腺局部腺体增生1例，3例性质待定。

2.2 声像图表现 浆细胞性乳腺炎的声像图表现可分为四种类型：(1)单纯乳管扩张型2例。均位于乳头及乳晕深面，局部腺体层结构略显紊乱，但无明确肿块；输乳管不同程度扩张（2.1～3.0mm），为多根导管。1例管腔透声较好，病灶内及周边无明显血流改变；1例管腔透声较差，病灶内显示少许血流信号，该例诊断为性质待定。(2)实质低回声肿块型3例。1例误诊为乳腺肿瘤，病灶位于乳头及乳晕深面；另2例诊断为性质待定，病灶远离乳晕区，包块形状不规则，界限不清，毛糙、无包膜，呈实质低回声，包块内可见血流信号。(3)囊实混合型4例。实质性低回声包块内出现形态不规则的无回声区或小囊腔。1例病灶自皮下脂肪层至腺体区，病灶周边丰富血流信号。(4)囊性包块型6例。4例表现为单发或多发大小不一的囊肿，最大为56mm×19mm，壁较厚，内见强弱不一的点状回声，探头加压时尚可见光点漂浮，3例诊断为乳腺脓肿，1例诊断为乳腺囊肿。另2例为相互之间距离较近的小囊肿,类似于蜂窝状结构,均诊断为乳腺炎。

3 讨论

浆细胞性乳腺炎是以乳晕处集合管明显扩张、管周纤维化和多量炎性细胞，特别是浆细胞浸润为特征的乳腺非特异性炎症病变[2]。浆细胞性乳腺炎的发病原因目前尚无统一认识，但该病的病理变化一般呈如下过程：乳晕深部集合管阻塞和分泌物积聚，引起导管扩张。积聚物刺激导管壁，使管壁炎性细胞浸润和纤维组织增生，乳管上皮因之破坏、脱落后管腔内积聚的类脂物逸出，刺激附近的腺体组织发生抗原反应，导致浆细胞浸润和纤维组织增生，形成无菌性炎症样改变。合并细菌感染时可形成蜂窝织炎。

浆细胞性乳腺炎声像图根据病理时期不同而表现不同，本组15例表现为各有特点的四种类型，尤其是实质低回声肿块型和囊实混合型，这些特征的出现应引起超声医生的高度重视，考虑浆细胞性乳腺炎的存在。根据15例浆细胞性乳腺炎的声像图表现，我们分析：(1)单纯乳管扩张型是浆细胞性乳腺炎病变的早期变化，主要是导管内分泌物积聚引起局部导管扩张。由于管腔增大，导管被覆上皮萎缩变薄，腔内出现脱落的上皮碎屑及脂类物质，因此管腔内的液性区透声不良，临床上出现乳头溢液。应注意与乳管内乳头状瘤鉴别。乳管内乳头状瘤只是一根导管扩张，并且管腔内出现实质性乳头状低回声。（2）实质低回声肿块型的浆细胞性乳腺炎，是病变已发展至导管内聚集分泌物分解溢出，引起导管周围炎性细胞浸润和纤维组织增生。该型肿块回声低，分布明显不均，但后方无衰减。此型应注意与乳腺癌鉴别。朱庆莉等[3]报道肿块毛刺、强回声晕及回声衰减以及沙粒样钙化是超声诊断乳腺癌的经典指标。此外，浆细胞性乳腺炎的肿块，虽然形态不规则，界限不清，但肿块周边有扩张的导管，与乳腺癌图像也有区别。(3)囊实混合型和囊性包块型的浆细胞性乳腺炎，是集合管周围脂肪坏死液化或合并细菌感染形成脓肿时的表现。此两型应与乳腺囊性增生症和乳腺囊肿及急性乳腺炎引起的脓肿区别。乳腺囊性增生症常为多灶性，表现为大小不一的多发囊状回声，且伴有腺体组织增厚，分布不均匀[4]；而浆细胞性乳腺炎表现囊肿时多为单发病灶。乳腺囊肿包括单纯性乳腺囊肿、（乳汁）潴留性乳腺囊肿和非典型性乳腺囊肿[5]。从超声表现上看，浆细胞性乳腺炎囊性包块型与单纯性乳腺囊肿的鉴别不难，但不易与（乳汁）潴留性乳腺囊肿和非典型性乳腺囊肿区别。（乳汁）潴留性乳腺囊肿好发于妊娠、哺乳期，因输乳管炎症阻塞所致，而浆细胞性乳腺炎非哺乳期；非典型性乳腺囊肿超声表现以厚壁和内部有回声为特点，长时间或针吸后的囊肿通常是低回声，由此可见与浆细胞性乳腺炎囊肿型超声表现有所不同。囊性包块型声像图与一般急性乳腺炎引起的脓肿无多大差别，但患者为非哺乳期妇女和病灶局部仅轻微的红肿热痛表现可与急性乳腺炎区别。

总之，浆细胞性乳腺炎超声图像表现与病理发展密切。本文通过15例浆细胞性乳腺炎的声像图表现与病理对照分析，认为浆细胞性乳腺炎的声像图虽错综复杂，但结合临床表现，了解病理变化，可提高超声对本病诊断的准确率。

[1]石美鑫.实用外科[M].北京：人民卫生出版社,1992.507

[2]左文述.现代乳腺肿瘤学[M].济南：山东科技出版社,1996.560-561

[3]朱庆莉,姜玉新,孙强,等.乳腺癌超声征象与病理组织学类型及组织学分级的联系[J].中华超声影像学杂志,2005,14(9)：674-677

[4]张琦,高晓峰,陆晓燕,等.乳腺肿块的超声检查与病理对照[J].中国超声医学杂志,1997,13(10)：32-34

[5]燕山,詹维伟.浅表器官超声诊断[M].南京：东南大学出版社,2005.189-191