阿立哌唑治疗闭经的女性精神分裂症患者

孟 彬 张炳奎 武景霞

阿立哌唑治疗闭经的女性精神分裂症患者

孟 彬 张炳奎 武景霞

抗精神病药物所致女性闭经作为继发性闭经，是抗精神病药治疗中常见的不良反应［1］。

我们汇集了用阿立哌唑替换利培酮或氟哌啶醇治疗的青年女性精神分裂症闭经患者的临床资料，报道如下。

1 对象与方法

样本来源于2004年6月—2008年7月我院门诊治疗和曾住过我院在门诊随访的精神分裂症患者，并符合以下条件：①青年女性，年龄18～50岁；②符合中国精神障碍分类与诊断标准中精神分裂症的诊断标准；③利培酮或氟哌啶醇治疗前月经正常，服药治疗过程中闭经3～8个月；④排除可能导致闭经的妇科疾病和其他躯体疾病。

21例患者年龄18～42岁，平均(32±4）岁。其中在读学生3例，在职14例，其他4例；首次发病16例，复发5例；病程1～21个月，平均(9.5±6.7）个月。有7例闭经2～4个月后自己停药月经恢复，但精神疾病复发，重新服药后又闭经。

换药方法：有8例停用利培酮或氟哌啶醇后直接进行等药物效价替换，其余13例进行递减原用抗精神病药物时递增阿立哌唑的剂量，当阿立哌唑的剂量加至与原抗精神病药物的效价相当时停用原抗精神病药物，2周内完成替换。

阿立哌唑剂量为10～25 mg/d，平均(15.3±3.7）mg/d。有9例失眠患者晚上口服适量地西泮，并在2周内根据睡眠情况逐步停。所有患者都能遵医嘱。

评定方法：严密观察和记录月经情况。应用简明精神病量表(BPRS）［2］81-84、临床疗效总评量表病情严重程度项目(CGI-SI）［4］151-154于换药前，换药后8周各评定一次。记录换药过程中出现的不良反应。

2 结果

21例均完成换药治疗8周，并在完全停用利培酮或氟哌啶醇后4～8周均恢复月经，3例患者体重增加或溢乳的不良反应消失。

BPRS评分和CGI-S评分在换药前后无明显变化。BPRS评分在换药前和换药后分别为(19.9±10.4）分和(19.5±13.0）分。CGI-S在换药前和换药后的分别为(3.3 ±0.5）分和(3.2±0.4）分。

最常的不良反应为口干、失眠、恶心呕吐、头晕等，患者均能耐受。

3 讨论

阿立哌唑为多巴胺受体部分激动剂，对突触前膜D2受体有激动作用，同时对突触后膜D2受体有拮抗作用，被视为“多巴胺系统稳定剂”［3，4］。因此阿立哌唑不仅能够有效改善精神分裂症的阳性症状和阴性症状，而且对精神分裂症患者的血浆催乳素水平几乎不产生影响，甚至可有效地逆转其他抗精神病药物所致的高催乳素血症和闭经等症状［5，6］。在本研究中，21例患者换用阿立哌唑治疗后，均恢复月经，3例患者体重增加或溢乳停止。提示经其他抗精神病药物治疗的女性精神分裂症患者出现闭经时，可换用阿立哌唑。

本研究中阿立哌唑治疗患者未出现严重的不良反应。

由于受条件限制，本研究仅从临床现象学的角度进行了观察，未能进行血清催乳素及雌激素水平的测定，对此，尚待进一步探讨。

1 马玮亮，陆明康.抗精神病药引起女性闭经的调查.上海精神医学，2007，19(4）：224-226.

2 张明园.精神科评定量表手册.长沙：湖南科学技术出版社，1993.

3 Lawler CP，Prioleau C，Lewis MM，et al.Interactions of the novel antipsychotic aripiprazole(OPC-14597）with dopamine and serotonin receptor subtypes.Neuropsychopharm，1999，20(6）：612-627.

4 Natesan S，Reckless GE，Nobrega JN，et al.Dissociation between in vivo occupancy and functional antagonism of dopamine D2 receptors：comparing aripiprazole to other antipsychotics in animal models.Neuropsychopharm，2006，31(9）：1854-1863.

5 Wolf J，Fiedler U.Hyperprolactinemia and amenorrhea associated with olanzapine normalized after addition of aripiprazole.J Clin Pharm Ther，2007，32(2）：197-198.

6 Lu ML，Shen WW，Chen CH.Time course of the changes in antipsychotic-induced hyperprolactinemia following the switch to aripiprazole.Prog Neuropsychopharm Biol Psychiat，2008，32(8）：1978 -1981.

2009-12-31）

(本文编辑：张红霞）

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