健康教育路径对精神分裂症患者遵医行为的影响

张 敏 江志萍

健康教育路径对精神分裂症患者遵医行为的影响

张 敏 江志萍

目的 探讨健康教育路径对精神分裂症患者遵医行为的影响。方法 将2009年12月我院的72例住院精神分裂症患者随机分为研究组和对照组。对照组采用常规宣教指导。研究组实施健康教育路径。在入组前及入组后3个月对两组患者的依从性、健康知识知晓率、满意度进行问卷测评。结果 研究终点时研究组患者依从性、健康知识知晓率及满意度均高于对照组，差异有统计学意义。结论 健康教育路径实施能提高住院精神分裂症患者的依从性、健康知识知晓程度以及满意度。

精神分裂症 依从性 健康教育路径

精神分裂症是病因未明、反复发作、具有慢性化和致残倾向的精神疾病，控制和预防精神症状复发，在很大程度上依赖抗精神病药物的应用，患者的依从性会影响疾病的治疗效果及患者的康复。因此，精神分裂症患者良好的依从性是提高疗效和降低复发率的基础和保证［1］。临床路径是一种为服务对象提供高品质、高效率、低成本的医疗健康服务的模式，已被世界上许多国家的护士和医师接受［2］，健康教育路径是临床路径的方法之一。为了使精神分裂症患者最大程度地康复、主动配合治疗，促进患者建立良好的依从性，我院护理部自2009年12月起，对住院精神分裂症患者采用健康教育路径实施健康教育，以了解健康教育路径对精神分裂症患者依从性的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

研究对象为2009年12月住我院精神分裂症患者。符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版精神分裂症的诊断标准。能配合完成健康教育。无严重躯体疾病。

共入组72例，按照随机数字表随机分为2组，研究组37例，对照组35例。研究组男性13例，女性24例；年龄24～64岁，平均(44.8±14.3）岁；病程1～40年，平均(14.0±11.3）年；文化程度：高中及以上13例，初中及以下24例。对照组男性13例，女性22例；年龄25～63岁，平均(45.3±13.4）岁；病程2～41年，平均(19.0±12.5）；文化程度：高中及以上19人，初中及以下16人。两组病人在年龄(t=0.39，P=0.78）、性别构成(χ2=0.03，P=0.86）、文化程度(χ2=2.67，P=0.102）、病程(t=0.45，P =0.73）等差异无统计学意义。

1.2 研究方法

对照组由责任护士进行常规健康教育，研究组由护士按临床路径为患者制定住院期间健康教育路径，实施教育和干预。

1.2.1 健康教育路径制定、内容及实施

按精神科对健康宣教的要求，结合医院实际，经专家指导，由护理部、护士长共同制定健康教育路径。

健康教育路径按初期、中期及后期3个阶段进行。①初期(第1周），利用沟通技能，加强护患交流，建立和谐的护患关系，使患者对护士充分信任，对护士而言能更深入了解患者。同时讲明实施健康教育路径的目的、意义，取得患者的配合，确保健康教育质量。入院时指导(介绍床位医生、护士长、责任护士，病区环境、作息制度、病员组织及安全制度等）。②中期(第2周至第8周）：入院第2周进行药物治疗指导(药物治疗的重要性、可能出现的药物不良反应及应对方法等）；第3周让患者了解特殊治疗［如改良电抽搐治疗(MECT）］的目的、意义及注意事项等，并进行各项检查前指导(检查的目的、意义及注意事项等）；第4～5周进行疾病知识指导(精神疾病发生的原因、预防措施等）；第6～8周康复指导(坚持服药、积极参加辅助治疗与疾病康复的关系等）。③后期(第9～12周），出院前指导(如何预防复发及了解复发先兆症状；如何培养良好的生活习惯及如何适应社会、家庭生活；定期复查、随访的意义等）。

健康教育路径的实施采用集体授课、小组教育及个别指导等方式进行。集体授课是按健康教育路径对患者集中进行全面、反复的指导，并结合提问的方式，加深患者对健康教育知识的印象。小组教育集中8～10例有同类不良行为的患者，即与人们公认并且遵守的社会规范相对立，不受社会规范约束并试图打破这种约束，具有冲动、消极、拒药、藏药、生活懒散等行为。对不良行为的界定主要由床位医生完成。对这些患者进行有针对性地指导，解决个性化的客观问题。个别指导通过护士和患者面对面的接触、交流，进一步了解患者的健康需求，进行指导，并鼓励患者多提问，满足患者实际所需。健康教育路径的实施共12周：集体授课每周2次，每次40 min，共24次。小组教育每周1次，共12次。个别指导每周1次，共12次。

1.2.2 评价工具

根据护理社会学不遵医行为的影响因素设计不遵医行为问卷［3］，内容为患者对治疗(护理）的依从性，即患者对遵守医嘱的配合程度。各分3个等级，分别为完全依从(患者自觉遵照医嘱）、部分依从(患者在执行医嘱过程中不自觉，需督促）和不依从(患者拒绝遵循医嘱），由培训护士进行测评。采用自行设计的自评问卷调查患者对健康知识的知晓情况，问卷共10项，每项分2个等级，分别为知晓和不知晓。对护理工作的满意度自评表分为10项，每项分3个等级，分别为满意、较满意和不满意。

由经过培训的2名主管护师、1名护师实施健康教育，于健康教育路径实施前、实施后分别进行评估。对书写有困难者由培训护师代写。

1.3 统计方法

采用SPSS10.0统计软件进行统计，主要统计方法为卡方检验。

2 结果

2.1 两组患者依从性比较

本研究根据不遵医行为问卷共设置2个依从性：治疗依从性和护理依从性。入组前两组精神分裂症患者的依从性差异无统计学意义。经过健康教育后研究组患者的依从性比对照组好，差异有统计学意义。见表1。

2.2 两组患者主要健康知识知晓率比较

研究组精神分裂症患者健康知识知晓率比对照组要高，差异有统计学意义，见表2。

2.3 两组患者对护理工作满意度

研究组精神分裂症患者30例(81.1%）对护理工作满意，5例较满意(13.5%），2例不满意(5.4%），对照组分别为17例(48.5%），10例(28.6%），8例(22.9%），两组差异有统计学意义(χ2=9.29，P＜0.01）。

表1 两组患者研究前后不同依从性的构成 例

表2 两组患者主要健康知识知晓率比较

3 讨论

本研究提示通过实施阶段性、系统、全面的健康教育路径，能提高精神分裂症患者的依从性，与国内其他研究结果一致［4-6］。

健康教育的目的是改善患者不健康的行为，建立积极向上的健康行为，而行为的改变过程要经历“服从-同化-内化”改变阶段，遵循健康教育“知、信、行”的行为改变模式［7］。由于绝大部分精神分裂症患者缺乏自知力，依从性差，患者常常表现为藏药、拒药、生活懒散等不良行为，严重影响疾病的临床治疗效果及患者的康复，因此提高患者对精神症状的认识和自控力，有利于调动患者的主动性，使其能自觉地配合医生、护士接受治疗与护理，进而提高依从性，增加遵医行为［4］。实施健康教育路径后，研究组患者自知力、依从性的改善高于对照组。有的精神分裂症患者受精神症状的支配，表现为情感淡漠、活动减少、高度兴奋躁动等状态，导致生活自理能力不同程度下降，机体抵抗力下降，容易并发各种躯体疾病。健康教育路径的实施，使患者养成了良好的生活及卫生习惯，为患者进一步康复作好了积极的铺垫。对于康复期患者进行预防疾病复发及康复指导，更有效地促进了患者积极参加康复治疗，培养生活情趣，积极调整自己的心理问题，保持乐观向上的良好心态，更促进了患者树立战胜疾病的信心。

健康教育是一种特殊的全科社会课程，护士和患者构成了它的主体。在健康教育路径的实施过程中，护士不再是单纯地为患者提供护理程序的执行者，患者也不是单纯地治疗、护理的被动接受者。护士通过自己用美好的语言、温柔的表情来感化每一个患者，使患者感受到医务人员对他们的关心、理解、尊重和帮助。通过采用临床路径进行健康教育，促进了护士与患者间的有效沟通，增强了患者对护士工作的信任度，改变了精神分裂症患者由于封闭式住院模式引起的单调乏味的住院生活，密切了护患关系，提高了患者对护理工作的满意度。

本研究的缺陷：研究对象为精神分裂症住院患者，病程较长，趋于慢性化，故结果并不能外推至病程短、非住院的患者。本研究样本量比较小，患者均为本院的住院患者，尚不能很好地代表精神分裂症的总体，因此在结果的推广方面还要慎重。

健康教育是一项有目标、有计划、有系统、有评价的教育活动，促使人们自觉地采用有利于健康的行为，以改善、维持和促进人们的健康［7］。随着医学模式的转变，服务功能从医疗、护理服务向健康促进、疾病预防和身心健康转变，精神专科护士应不断更新服务理念，应将健康教育路径时刻贯穿与整个护理过程中，既要教育、指导患者矫正不良行为，更重要的是要让患者领悟健康教育路径对精神疾病康复的重要性，从而建立良好的遵医行为。

1 吴金花，谢素芳.精神分裂症患者不遵医行为的护理干预.中国误诊学杂志，2008，8(23）：5695-5696.

2 潘子美，胡艳飞，胡桂芬.临床教育路径在糖尿病饮食治疗教育中的应用.护理研究杂志，2008，22(8）：2102-2103.

3 王益锵.护理社会学.北京：中国科学技术出版社，1993：37.

4 刁艳云，张晓芹，车秀美.健康教育对精神分裂症康复期病人遵医行为的影响.护理研究，2006，20(8）：2000-2002.

5 周碧英，王兴莲，杨忠孝，等.对精神分裂症患者实施健康教育路径的研究.护理学杂志，2007，22(7）：67-69.

6 吕春梅，吕迪春，黄恩.健康教育路径对精神分裂症患者自我效能感、自知力及服药依从性的影响.中国实用护理杂志，2006，22(9）：13-15.

7 杜晶晶.骨科病人阶段性健康教育的效果评价.护理学杂志，2005，5(10）：8-9.

Objective：To explore the impacts of health education methods on compliance behaviors in patients with schizophrenia.Methods：Seventy-two in-patients with schizophrenia were randomized divided into study group and control group from January 2008 to November 2009.The control group was treated with regular education conducts，and the study group was treated with health education pathway.The two groups were evaluated with questionnaires(including compliance behaviors，health knowledge awareness and satisfaction questionnaire）before and 3 months after treatments.Results：Compliance behaviors，health knowledge and satisfaction level were all significantly better in study group than in control group.Conclusion：Health education methods can improve compliance，health knowledge and satisfaction in-patients with schizophrenia.

Schizophrenia Compliance Health education method

2010-03-04）

(本文编辑：张红霞）

Impacts of health education methods on compliance behaviors in patients with schizophrenia Zhang Min，Jiang Zhiping.Shanghai Minhang District Mental Health Center，Shanghai 201112

上海市闵行区精神卫生中心 201112。电子信箱zhangmin68218@126.com