改良电痉挛治疗后出现攻击行为6例

李皖生 赵 勇

改良电痉挛治疗后出现攻击行为6例

李皖生 赵 勇

近年来国内外精神科临床普遍采用改良电痉挛治疗(modified electroconvulsive therapy，MECT），其疗效肯定，最常见的不良反应为头晕、头痛、短期记忆力障碍，均能恢复。然而MECT治疗后突发攻击行为的现象报道少，值得分析探讨。笔者总结本院MECT治疗患者中出现攻击行为的病例，报告如下。

1 病例情况

2006年—2007年接受MECT治疗的住院患者共180例，其中男性161例，女性19例，年龄18～57岁，精神疾病总病程1个月～10年。按照中国精神障碍分类与诊断标准第3版，符合精神分裂症或分裂样精神病诊断标准的共有155例，符合情感性精神障碍诊断标准的有25例。短暂脉冲电刺激来诱发痫样放电，使用的电量按年龄不同而调整，选择的初次电量均按患者年龄×2/3的电量。

其中6例(3.3%）患者于MECT结束2个小时后爆发攻击行为造成他人的严重躯体伤害。事后冲动患者并不能完全正确地回忆起当时的经历及心理动机。这6例患者中有5例诊断为分裂症，在MECT治疗期间均使用镇静催眠药及抗精神病药。另有1例诊断为抑郁症，应用抗抑郁药氟西汀。进行MECT时这6例患者的脑电图上均未出现与基线相比的高波幅同步化的改变，也即未获得满意的抽搐发作。6例患者的一般资料见表1。

表1 改良电痉挛治疗后出现攻击行为的6例患者的一般资料

2 讨论

MECT的效果与癫痫发作时间密切相关，发作时间过短者(＜26 s）达不到临床治疗效果，加大电刺激可以使癫痫发作时间延长，但过大的电刺激可能引起术后认知功能损害［1］，低能量的电量在治疗中不足以引起患者产生理想的痫样大发作脑电变化时，也就不能发挥MECT的治疗作用。相反，这些脉冲电流在无治疗效应的同时对中枢多个神经元(能）产生电刺激影响，可能出现γ-氨基丁酸能神经兴奋性降低或多巴胺能神经元兴奋提高的改变，从而导致攻击行为的产生。MECT治疗前后镇静催眠药的应用对大脑皮层产生抑制影响，容易引起皮层下脱抑制性兴奋，进一步引发攻击行为。

因此就上述因素在MECT时可以采取如下的一些防范措施。

对使用较大剂量苯二氮卓艹类药物的患者，可以考虑增大电量［2］。5-HT功能低下是神经冲动性提高的生化基础，也可以应用5-HT再摄收抑制剂减少攻击行为的产生。

MECT最佳脑癫痫波发作时间尚无公认的标准，以40～ 60 s为宜［3］。可参考治疗仪上的参数，在显示抽搐效果不好时可把提高电量，并在30～60 s内再次刺激以产生满意治疗效果的抽搐。对于MECT后1 h仍没有完全恢复意识者加强护理巡视，如出现攻击行为，及时限制其行动［4］。

1 Patel AS，Gorst-Unsworth C，Venn RM，et al.Anesthesia and electroconvulsive therapy：a retrospective study comparing etomidate and propofol.J ECT，2006，22(3）：179-183.

2 陈正平，仇剑崟，翁魏骏.合用精神药物对无抽搐电休克治疗指标的影响.上海精神医学，2006，18(2）：76-78.

3 van Zijl DH，Gordon PC，James MF.The comparative effect s of remifentanil or magnesium sulfate versus placebo on attenuating the hemodynamicresponsesafterelectroconvulsivetherapy.Anesth Analg，2005，101(6）：1651-1655.

4 翁巍峻.地西泮治疗无抽搐ECT后意识障碍.上海精神医学，2002，14(3）：158-159.

2010-01-11）

(本文编辑：张红霞）

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