宫颈液基细胞学及 TBS报告方式在教学中的应用

周丽艳,李 升,曲灿华,王 芳

(佳木斯大学临床医学院检验系,黑龙江 佳木斯 154003)

在临床检验本科专业课临床细胞学检验中,宫颈脱落细胞学检查是这门课程中的重点内容之一。以往无论是在教学或在临床实践中,本项检验的传统涂片方法及报告方式已经沿用了几十年。近年来国内较大医院都在开展用液基宫颈细胞学方法取材、制片,巴氏染色,TBS报告方式进行宫颈细胞学检查、报告。这一新技术的应用,使被检细胞的量大大增加,涂片背景特别清晰,提高了宫颈癌的检出率。同时将癌前期病变在分级及形态改变进行了更细致、更科学的规定,为宫颈癌的早期发现与预防提供了更有价值的依据。为了使教学内容能够跟上当前专业技术的发展、贴近临床实际应用,我们将宫颈液基细胞学检查及 TBS报告方式引入到检验系本科临床细胞学检验的理论及实验教学中去,取得了非常好的效果,现报道如下。

1 实施理论教学的基本内容

1.1 宫颈液基细胞学及 TBS报告方式的教学方法

原来传统的三级报告方式分级粗糙、不能明确的说明宫颈病变所达到的程度,对临床治疗的指导性作用不强。我们将宫颈液基细胞学及TBS报告方式应用到理论教学中。TBS报告方式根据鳞状上皮细胞的改变程度详细的划分为:未见鳞状上皮细胞病变及癌细胞、意义不明确的不典型鳞状上皮细胞(ASC-US)、不典型鳞状上皮细胞,不除外高度病变(ASC-H)、低度鳞状上皮细胞内病变(L-SIL)、高度鳞状上皮细胞内病变(H-SIL)、鳞状细胞癌 6个级别。根据腺上皮细胞的改变程度划分为:未见腺状上皮细胞内病变及癌细胞、不典型颈管腺上皮细胞、不典型子宫内膜细胞、腺癌四个方面。同时对各个不同级别的细胞形态学特点进行详细的讲解,对不同病变级别的临床表现、治疗方法、预后判断也进行了简要的介绍。使学生们在掌握了宫颈液基细胞学及TBS报告方式的同时,也对宫颈不同级别病变临床诊治过程有了初步的了解。

1.2 多媒体显示各种液基细胞学细胞形态

利用多媒体给学生们演示各种类型宫颈病变细胞学形态,并进行细致讲解。

2 实施实验教学的基本内容

对宫颈液基细胞学取材、制片、染色内容在实验教学中进行应用。

2.1 取材

对取材过程进行示教教学,在实验课前的课余时间带领学生们到我们附属医院妇产科观看取材示教:将取样毛刷插入宫颈内,按同一方向转动毛刷五周;取出后将毛刷颈折断,将毛刷头放入宫颈液基瓶中,送检。而以往的传统取材方式仅用刮板刮去标本直接涂片,取材不全面,很容易漏取病变部位成分。

2.2 制片

将含有标本的宫颈液基瓶放于震荡器上震荡,将毛刷头上的细胞洗脱。将瓶中液体倒入离心管中离心,弃去上清液,取沉淀物混合后制成细胞学涂片。宫颈液基中的化学成分已将取得的标本中的粘液、血液等影响涂片背景清晰度的成分完全溶解,涂片中的成分均为需要进行检验的宫颈细胞。

2.3 染色

采用宫颈细胞学检验最好的染色方法-巴氏染色法进行细胞涂片染色教学。改变了以往应用瑞氏的染色方法。巴氏染色法将不同层次、不同病变级别细胞染成不同颜色、不同深浅,非常容易辨认,明显优于瑞氏染色法。

2.4 镜检

除了学生们自己制作的涂片外,我们在临床工作中积累了大量的、各种病种的、高质量的涂片供学生们实验课时应用。配备具有丰富细胞学诊断经验的教师带教,同时还配备了多媒体课件和图谱,供同学们随时对照翻阅。

3 新方法的优越性

以往我们应用传统涂片方法制片,细胞数量少、背景污浊,新方法通过液基瓶中化学成分将组织碎片、黏液、血液等影响镜下观察的成分完全溶解,仅留下完整的上皮细胞成分,浓缩、制片。这样,细胞成分集中以后可供分析的细胞大大增加,均匀分布,背景无杂质;巴氏染色色彩鲜艳,不同种类、不同层次的细胞染成不同的颜色,非常清晰、醒目;对可疑细胞和癌细胞能比较容易被发现和鉴别。TBS报告方式将良性与恶性之间的病变细胞更细致的划分了低度病变与高度病变,将不太肯定有病变的细胞报告为不典型上皮细胞。报告的每种级别在妇产科都有相对应的进一步诊断和治疗的方法,因此新方法提高了对宫颈癌细胞及病变细胞的检出率和准确性,为临床对宫颈疾病的诊断、治疗提供了实用的、有很大参考价值的报告。

4 教学效果

我们已在 2007、2008、2009三年将本方法应用到本科临床检验的理论及实验教学中。通过理论课的学习,学生们基本理解了 TBS报告方法的含义 ,基本掌握宫颈细胞学 TBS报告方法和各类细胞的基本形态。在实验课中学生们清晰的观察到各种细胞的形态,结合理论课的内容,把不同程度细胞学的改变与宫颈细胞学 TBS报告方法中的不同级别对应起来,理论联系实际,使学生们的理论水平和实验技能都有了明显提高,取得了较好的教学效果。在这三期学生们在进行生产实习的过程中,能过更快的、更进一步的掌握了宫颈细胞学 TBS报告方式和检验方法,受到所在教学医院带教老师的好评。对培养掌握新技术、新方法,适应临床医学快速发展的实用性人才起到了很好的效果。

[1] 张金库,张浙岩.子宫颈液基细胞学诊断 [M].第一版.北京:人民军医出版社,2006,60

[2] 马正中,阚秀,刘树范.诊断细胞病理学 [M].第一版.郑州:河南科技出版社,2005,456-463