中西医结合治疗外阴硬化性苔癣 60例

张文英 沈 雨 刘宁宁 张彤艳 郭利红 乔保军 刘向真

(河北省邯郸市妇幼保健院妇科,河北 邯郸 056001)

我们采用消白胶囊口服配合止痒洗剂坐浴、2%丙酸睾丸酮软膏外涂患处,治疗外阴硬化性苔癣 60例,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例中河北省邯郸市妇幼保健院门诊患者 22例,邯郸市中医院门诊患者 38例。年龄 18～55岁,其中 ＜20岁 4例,21～30岁 10例,31～40岁 15例,41～50岁 17例,51～55岁者 14例;病程 1个月 ～22年(1～10年41例);病理呈完全萎缩性病变 31例,部分区域萎缩及部分区域增生的混合性病变26例,非典型增生 3例。

1.2 诊断标准 ①症状与体征:以病变区皮肤发痒、发白、皲裂及萎缩为主,其中以痒为最常见症状,皮损以双侧为主,占 95.1%,小阴唇为最常见受损部位。有些晚期病例外阴结构发生改变,大、小阴唇及阴蒂萎缩、融合、变僵硬。②病理诊断标准:镜下见角化层增厚,有时可见角化栓形成。基底细胞液化变性,上皮内黑素细胞减少,上皮脚变短或消失。部分病例可有上皮组织疣状增生、上皮脚延长。表皮浅层水肿、血管及细胞成分均减少,呈带状均质化,其下方为慢性炎细胞浸润带,真皮深层附属器萎缩和纤维化。神经末梢有肿胀或断裂,小动脉壁增厚,管腔变小甚至闭塞。③成年女性,未合并其他疾病[1]。

1.3 治疗方法 予中西医结合治疗。①止痒洗剂。药物组成:苦参 15 g,蛇床子 15 g,白鲜皮 15g,蝉蜕 15 g,地肤子 15 g。水煎取汁 1 500 m L,熏洗坐浴外阴,每次15min,每日 1次;②2%丙酸睾丸酮软膏{丙酸睾酮[上海医药(集团)有限公司华联制药厂,国药准字H 31021585]200mg加入 10g凡士林油膏}适量,外涂患处,每日 2次;③消白胶囊(主要药物组成:黄芪 30 g,当归 15 g,白芍药20 g,熟地黄 15 g,刺蒺藜 10 g,山茱萸 20 g,何首乌 10 g,玄参 10g,蝉蜕 10 g,蛇床子 10 g,山药 15g。由本院制剂室加工成胶囊,制剂号:冀药制字 Z2005133,每粒含生药0.6 g)5粒,每日 3次口服。以 1个月为 1个疗程,连续治疗 3个疗程观察疗效。

1.4 观察指标 观察治疗前后症状、体征,并进行病理检查(将标本放置 10%福尔马林中固定,均常规包埋切片,苏木素 -伊红染色,显微镜常规阅片)。

1.5 疗效标准 治愈:自觉症状完全消失,皮肤弹性恢复正常,病变区色素明显恢复,病理检查为正常皮肤黏膜。显效:自觉症状完全消失,皮肤弹性恢复正常。病变区色素恢复不明显,病理检查皮肤组织结构基本恢复正常。好转:外阴瘙痒症状部分减轻,皮肤黏膜变为淡红色或白色,病变区域缩小,病理检查皮肤组织结构部分恢复正常。无效:自觉症状常反复,病变区弹性及色素无变化。病理检查皮肤组织结构没有变化[2]。以治愈、显效、好转统计总有效率。

2 结 果

2.1 治疗后病理变化 60例中,完全萎缩性 31例病理变化明显,混合性 26例病理组织好转,非典型增生3例病理检查消失。其中 46例光镜下表现接近正常,表现为表皮恢复正常层数,上皮脚也基本恢复正常长度和宽度。电镜下观察基底细胞胞浆内有大量线粒体,其嵴完整,形态正常。核膜成双层结构,张力微丝分布均匀。棘细胞形态正常,核膜成双层结构,核染色质分布均匀,细胞表面有较多突起,可见到较多桥粒,色素细胞中黑色素颗粒较治疗前明显增多。

2.2 病理变化与中医证型的关系 60例中,完全呈萎缩性 31例辨证属于肝肾阳虚型,部分区域萎缩及部分区域增生的混合性病变26例及非典型增生3例辨证属于脾肾阳虚型。观察发现疼痛、瘙痒程度、白斑病变范围与病理分型无关。

2.3 疗效 60例中,治愈 46例,显效 8例,好转 6例,总有效率 100%。

2.4 其他 非典型增生3例治疗后病理检查非典型增生消失,1年后随访,3例均未发生癌变。

3 讨 论

外阴硬化性苔癣可发生于包括幼女在内的任何年龄妇女,以 40岁左右发病率最高[3]。主要症状为病损区皮肤瘙痒,但其程度远较鳞状上皮增生为轻,甚至个别患者无瘙痒不适。病损常位于大阴唇、小阴唇、阴蒂包皮、阴唇后联合及肛周,多呈对称性。早期皮肤发红肿胀,呈现粉红、象牙白色或有光泽的多角形平顶小丘疹,中心有角质栓,丘疹融合成片后呈紫癜状,但在其边缘仍可见散在丘疹。进一步发展皮肤和黏膜变白、变薄、变脆、干燥、易皲裂,弹性减退或消失,阴蒂萎缩且与其包皮黏连,小阴唇缩小变薄,逐渐与大阴唇内侧融合以致完全消失。晚期皮肤菲薄皱缩似卷烟纸,阴道口挛缩狭窄,仅能容指尖以致性交困难,但患者仍有受孕可能。病理诊断为外阴硬化性苔癣[3]。目前对其发病原因尚不清楚,多认为是由多因素致病,包括局部刺激因素、神经血管营养失调及代谢紊乱,又有感染因素、免疫因素、性激素因素、遗传因素以及氧化与抗氧化作用影响[4],是一种持续性慢性炎症性皮肤病。有文献表明,血中睾酮水平低下可能是瘙痒的发生因素之一[5],故丙酸睾丸酮局部涂擦可缓解瘙痒。

外阴硬化性苔癣属于中医学阴痒、阴疮范畴,多因肝经湿热或肝郁脾虚化火生湿,湿热之邪循络下注,蕴结阴器,或肝肾不足,精血亏虚,生风化燥,不荣而痒。病变在外阴,涉及肝、肾、脾。肝藏血,肾藏精。前阴为肾之窍道,肝脉所循。肝肾不足则精血两亏,阴部失荣;肝郁克脾,脾虚生化乏源,气血不足,肌肤失养;或脾肾阳虚,阴部肌肤失于温煦,均可使阴部干萎、变白;血虚易生风化燥,或肝郁脾虚湿邪内蕴,酿热生痒,风燥阻络,或湿热相搏,阻滞冲任,脉络气血运行受阻则出现瘙痒等症状。因此,应以标本同治为主要治疗原则,治本立足于内治法,治标求助于外治法,内外同治。止痒洗剂中苦参清热燥湿,祛风杀虫,利尿;蛇床子温肾助阳,祛风,燥湿,杀虫;白鲜皮清热解毒,除湿,止痒;蝉蜕疏风热,透疹;地肤子清热利水,止痒。全方共奏清热解毒、消炎、杀虫止痒之功效。消白胶囊中黄芪补气升阳,益卫固表,托毒生肌,利水退肿;当归补血活血,止痛润肠;熟地黄养血滋阴,补精益髓;白芍药养血敛阴,柔肝止痛,平抑肝阳;刺蒺藜平肝疏肝,祛风明目;山茱萸补益肝肾,收敛固涩;何首乌补益精血,截疟解毒,润肠通便;蝉蜕疏风热,透疹;玄参清热解毒,养阴;蛇床子温肾助阳,祛风,燥湿,杀虫;山药益气养阴,补脾肺肾。全方共奏补气养血、滋补肝肾、祛风止痒功效。

综上所述,消白胶囊口服配合止痒洗剂坐浴、2%丙酸睾丸酮软膏外涂患处,中西医结合治疗外阴硬化性苔癣疗效确切,值得推广。

[1] 乐杰.妇产科学 [M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:252.

[2] 郑筱萸 .中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002:239.

[3] 曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2004:1399.

[4] 濮德敏,侯萌.外阴白色病变的病因与发病机制[J].实用妇产科杂志,2003,19(1):2-3.

[5] 刘建华,戴西湖.新中西医结合诊疗手册[M].福州:福建科学技术出版社,2000:438.