胸 11椎体骨折合并急性胰腺炎护理观察

2010-04-08 17:25国春花丁俊琴梁少卿
河北医药 2010年19期
关键词:双下肢腹痛胃肠

国春花 丁俊琴 梁少卿

胸 11椎体骨折在临床并不少见,但胸 11椎体骨折合并急性胰腺炎的患者少见,如不及时治疗,后果严重。我科近期收治 1例胸 11椎体骨折并发急性胰腺炎患者,经过有效的治疗、精心的护理,效果满意,护理体会报告如下。

1 临床资料

患者,女,77岁,主因双下肢感觉运动消失 1d,门诊以“胸11椎体压缩骨折”于 2010年 3月 18日 10∶55收入院。查体:体温(T)37.1℃,脉博 (P)108次 /min,呼吸 (R)27次 /min,血压(BP)220/100mmHg(1mmHg=0.133kPa),患者精神差,自剑突以下运动丧失感觉减退,诉胸腹部不适。入院后立即通知值班医生,给予心电监护:心率 (HR)124次/min,R 19次 /min,BP239/132mmHg,血氧饱和度(SpO299%,氧气吸入 2L/min,高血压病 3级,极高危,立即给予 0.9%氯化钠溶液250ml+硝酸甘油 5mg输液泵泵入,初始速度为 25滴/min,根据血压调节滴速。急查心电图示:窦性心动过速;室性早搏;心肌缺血。 14∶00心电监护示 HR162次/min,R22次/min,BP 232/129mmHg,SpO299%,复查心电图:房性早搏,给予西地兰0.4mg入壶,并给予硝普钠50mg加 0.9%氯化钠溶液至 50ml泵入,初始速度为 1.2ml/h(根据血压调整速度)。1h后心率仍快,给予胺碘酮 150mg静脉推注,0.9%氯化钠溶液 250ml胺碘酮 300mg静脉滴注(根据心率调节速度)。并急查:白细胞 WBC24.46×109/L,血脂肪酶 970U/L(参考范围 23~300U/L),血淀粉酶 137U/L(参考范围 30~110U/L)尿淀粉酶 333U/L,尿常规:潜血(+)白细胞(++),18∶00心率仍快给予美托洛尔 50mg口服。20∶00之后心率血压逐渐趋于稳定正常,心电监护示:HR100次/min,R25次/min,BP 160/90mmHg,SpO299%。 13∶45测 T38.5℃ 给予温水擦浴,氟美松 10mg入壶,之后体温未降。 22∶00体温最高 39.8℃,期间 2次应用氟美松无明显效果,22∶40给予 0.9%氯化钠溶液+100ml萘普生钠 0.55mg静脉滴注后,3月 19日 3∶00体温降至 38℃。3月 19日 10∶00患者诉腹胀,给予胃肠减压持续,胃肠减压后腹胀减轻。双下肢深静脉彩超:双小腿肌间血栓,胸部 CT示:胸 11椎体压缩骨折,会诊后给予奥美拉唑入液静脉滴注,甘油灌肠剂入肛后患者排气未排便,腹胀稍缓解。夜间状态较前好转。3月 19日:空腹血糖 11.4mmol/L,早餐后2h血糖 11.9mmol/L,睡前血糖 11.1mmol/L,8∶00。 3月 20日双下肢运动恢复,住院 12d痊愈出院。

2 护理

2.1 准确评估观察病情 每小时观察患者意识、精神状态,生命体征,观察腹痛性质、范围、持续时间,腹胀等情况,出现腹痛加剧,明显腹胀高热,提示病情恶化,应立即报告医师处理,并给予心电监护,本病例于入院当天晚上出现发热,体温最高达39.8℃,在积极寻找发热原因的同时,及时给患者应用退热药物。准确记录 24h出入量。患者入院后出现心率增快、血压升高,在使用微量泵注射硝普钠时严密观察患者的血压变化情况,并注意避光输入,以保证疗效。

2.2 胃肠减压的护理 急性胰腺炎患者多数需禁食 1~3d,目的在于减少胃酸分泌,进而减少胰液分泌,以减轻腹痛和腹胀。该病例在禁食期间给予胃肠减压,置管前向患者和家属耐心解释胃肠减压的必要性和重要性,以及置管时的配合要点、胃管留置时间、拔管指征和胃肠减压期间的注意事项,以取得患者的理解和配合。每小时观察胃管是否通畅,本病例胃肠减压期间,出现抽取时阻力大,用盐水推入时无阻力,后旋转胃管,拔出少许后,再重新插入,胃管通畅,及时观察并记录引流液的性质、量和颜色。护士应经常巡视病房,督促家属严格执行医嘱,待患者病情稳定,血尿淀粉酶至正常,腹痛消失后,指导患者从少量低脂流质饮食开始进食,如米汤、果汁等,并观察进食后腹部体征,若患者无恶心、呕吐、腹痛、腹胀,逐渐过渡到进豆浆、脱脂奶等含生物价值高的饮食。嘱患者少量多餐,避免刺激性辛辣食物、禁酒。

2.3 病情观察 患者住院时以双下肢感觉减弱、运动丧失而入院,胸椎骨折患者易出现腹胀、腹痛,本病例患者在胃肠减压后,腹胀缓解并有排气,腹痛症状一直不明显,易于遗漏延误患者的治疗。护士应严密观察患者腹胀的程度,并监测患者的血糖、血尿淀粉酶,记录出入量,为治疗提供依据。

2.4 心理护理 本病例于夜间如厕后出现双下肢的感觉、运动丧失患者心情沮丧、情绪低落,又急于想知道自己所患疾病,本病例自患者入院时护士经常与其交流,帮助其树立信心,使其摆脱不良情绪,以良好的心态配合治疗护理,早期康复出院。

2.5 体位护理 滚动翻身每 2小时 1次,翻身的角度 30°注意患者的肢体处于良肢位。胰腺炎患者的习惯性体位为弯腰屈膝侧卧位[1],而胸腰段骨折患者要求脊柱保持在一条直线上。本病例反复与家属交代保持脊柱的生理弯曲,侧卧时背部靠一软枕。

2.6 深静脉血栓的预防 被动进行双下肢足趾及踝关节的伸屈活动,以促进下肢静脉回流,同时应用低分子肝素 1次/d脐周皮下注射。自患者入院时教会患者有效咳嗽及深呼吸锻炼方法。

2.7 药物观察及护理 本例患者主要用药为抑制胰腺分泌的药物、销普钠、胺碘酮。抑制胰腺分泌的药物在使用中注意观察患者对药物治疗的反应、副作用,有无恶心、眩晕、面色潮红。销普钠在使用时注意避光输入,胺碘酮在输入时注意掌握用药的方法和速度,使用微量泵匀速、精确给药,减少不良反应的发生,保护静脉,加强巡视,预防和及时治疗静脉炎[2]。

2.8 出院指导 出院前向患者及家属交代急性胰腺炎的诱因[3],指导患者掌握合理饮食的知识,可进食含有蛋白质和少量脂肪(约 30g)、富有维生素、清淡易消化食物。绝对禁止饮酒和进食酸辣刺激性及易腹胀的食物,禁食高脂肪食物、防止暴饮暴食,做到既保证热量供应又防止胰腺炎复发。有腹痛或腹胀时,应及时就诊。卧床 6周后复查胸椎。

3 讨论

胸11椎体骨折患者有神经症状时,易并发腹胀,急性胰腺炎患者也易发生腹胀,因本患者就诊时以双下肢运动丧失、感觉减弱就诊,易遗漏患者胰腺炎的诊断与治疗,患者入院后给予胃肠减压,腹胀虽减轻,但腹部仍不适,及时提醒医生检查血尿淀粉酶,早期确诊了急性胰腺炎,患者早期得到正确的治疗与护理,同时在临床护理中应注意有无高热不退,关注其主诉,严密观察病情变化。在使用胃肠减压期间护士应严密观察患者胃管是否通畅,保证胃肠减压的有效性[4,5]。本患者出现了高血压、心率失常,临床护士应严密观察患者的生命体征,出现异常,多进行分析与判断,并及时于医生沟通,及时与患者沟通交流,减轻患者的紧张情绪,帮助患者树立战胜疾病的信心[6-8]。

1 许巧贤,赵婉丽,李芳侠,等.老年急性胰腺炎 62例护理体会.陕西医学杂志,2009,8:1103.

2 江爱玉,叶柏青,陈雪聪,等.喜疗妥治疗胺碘酮注射液所致静脉炎的疗效观察.护理与康复,2008,7:309-310.

3 韩秋风.重症急性胰腺炎的护理体会.社区医学杂志,2008,6:53-54.

4 梁红,胡爱新.非手术治疗急性胰腺炎 26例临床护理,齐鲁护理杂志,2009,15:75-76.

5 秋秀兰,林丽妮.急性胰腺炎患者 20例舒适护理.齐鲁护理杂志,2010,16:63-65.

6 翟育敏.重症急性胰腺炎的护理体会.中华临床医学研究杂志,2006,24:1484-1485.

7 陈影影.玻璃体切割联合穿透性角膜移植围手期护理.天津护理,2005,13:205-206.

8 张卫静,甘伟.运用护理程序对重证急性胰腺炎患者实施健康教育的体会.河北医药,2008,30:2017-2018.

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