健脾益气、清热去湿法治疗糖调节受损的探讨

糖调节受损(impaired glucose regulation，IGR)，包括空腹血糖受损(impaired fasting glucose，IFG)和糖耐量减低(impaired glucose tolerance，IGT)以及IFG伴IGT三种类型。根据2010年美国糖尿病协会(American Diabetes Associasion，ADA)的最新诊断标准：葡萄糖耐量试验(the oral glucose tolerance test，OGTT)空腹静脉血糖≥5.6 mmol/L 但<7.0 mmol/L，服糖后2小时静脉血糖<7.8 mmol/L称为IFG；空腹静脉血糖<5.6 mmol/L，服糖后2小时静脉血糖≥7.8 mmol/L但<11.1 mmol/L时称为IGT；空腹静脉血糖≥5.6 mmol/L但<7.0 mmol/L，服糖后2小时静脉血糖≥7.8 mmol/L但<11.1 mmol/L时称为IFG+IGT[1]。糖调节受损被认为是2型糖尿病的必经阶段，IGR患者伴有大血管病变的危险，特别指出是冠心病的独立危险因素[2]。故加强IGR防治是预防糖尿病和减少心脑血管疾病发生的重要环节。中医称为“治其未成”[3]或“既病防变”[4]，早期干预糖调节受损，常常可收到事半功倍的效果。

根据《素问·奇病论》“有病口甘者,病名为何?……名曰脾瘅”的论述,中医多将IGR归为消渴病前期的脾瘅阶段，中医对IGR基本病机的认识主要包括阴虚燥热、气阴两虚、脾虚湿盛等。

从中医学整体观念而言，人体的能量转化是多脏腑调节的过程，脏脆被认为是糖尿病与糖调节受损的主要因素。“五脏皆柔弱者，善病消瘅”，或补肾、或健脾、或清肺、或调和阴阳气血，其中健运脾气散精化浊是纠正糖调节受损的最重要一环。后天之本的状态和脾瘅密不可分，脾主运化输布，为后天之本，气血生化之源，脾气健运才能“中焦受气取汁”。IGR与脾不散精，升清降浊失司，导致水谷精微壅滞成浊有密切关系。多数IGR之人临床症状不显著，常仅体检见餐后血糖升高，此升高之血糖即为血中之壅浊。

朱蕴华等[5]观察134例糖调节受损患者，发现气虚证在代表正虚的4种证型中位居第一，发生率接近50%。李学军[6]将IGR的临床常见证型归纳为气虚血瘀型、气虚型、气虚痰湿型、血瘀型等，气虚痰湿型组患者的胰岛素抵抗程度要高于其他3组，病情相对较重。其对这159例IGR患者统计后认为气虚证在IGR中最为多见[6]。

陆源源等[7]研究认为，糖耐量递减多表现为脾虚湿阻，脾虚湿阻者的胰岛素明显升高。

因IGR患者多数没有临床表现，常体检或者疾病的诊治过程中检查OGTT时发现糖耐量异常。将糖尿病治疗重心前移，符合治未病的核心思想。根据糖调节受损的主要病机，以健脾益气、清热去湿法为治法组成中药配方，药物组成：黄芪、党参、山药、生地、苦瓜、苍术、元参、云苓、白僵蚕、地龙、葛根、绿茶。方中黄芪、党参甘平，健脾运而不燥，滋胃阴而不湿，鼓舞清阳，振动清气，且无刚燥之弊。山药味甘凉润，补气养阴，清补而不骤，微香而不燥。党参山药相须，益气健脾、补气升阳，使气旺津生，气旺能化瘀。生地、元参养阴生津、泻火止渴。

现代药理研究表明，黄芪的主要成分为黄芪多糖，对糖尿病能降低血糖、改善脂质代谢、减少蛋白尿、下调肾皮质TGF-β1mRNA的过度表达[8]；有双向调节血糖，促进血液循环、改善微循环的作用；丰富的氨基酸，能增强机体抗病能力[9，10]。山药含有多种氨基酸，有增强机体免疫机能和降血糖作用[5]。生地、元参有扩张血管的作用，并有降低血糖和降血压的功效[10]。苍术、茯苓燥湿化浊，亦有降血糖作用[11，12]。苦瓜所含的“苦瓜皂甙”、“苦瓜A素”、“苦瓜B素”等降糖作用确切[13]。僵蚕、地龙含多种氨基酸和人体必需的微量元素，有降压、提高免疫作用。绿茶所含茶多酚具有清除氧自由基，增强机体免疫机能，激活细胞内抗氧化防御系统等功能，从而起到降糖、降脂、抗凝、抗动脉硬化的疗效[14]。葛根含葛根素，可降糖、降压、减少尿微量白蛋白的排泄[15]。诸药合用，共同达到降脂、降糖、改善微循环的目的。

通过辨病与辨证相结合的药物疗法，以及有中医特色的情志疗法、饮食疗法、运动疗法积极干预IGR，符合中医治未病的思想。中医预防治疗IGR的研究还刚刚起步，也存在诸多问题，尤其是中医辨证分型多为医者临床经验，辨证分形的流行病学研究较少，建立统一的辨证标准还处于探索之中。但与此同时，突出个性特征的中医临床诊断和治疗是中医的优势和特色[16]，灵活辨证与谨守病机并不矛盾。

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