从手足口病印证热毒证理论

2010年手足口病又是流行发病的高峰年，到目前为止，卫生部的统计已有百万人染病，死亡400余人，给人们的生命健康带来了很大威胁。手足口病具有热毒证的特征。

1 病因

热毒证属温病范畴，具有流行性和传染性，以急性发热，迅速进展，易直达营血，可快速致人死亡为特点。某一种疾病的症状、体征、疾病规律相同或相近。治疗以清热解毒为基本方法。手足口病以发热，手足口等部位的斑丘疹或疱疹为基本表现，重症者有高热不退，心率快，呼吸快，嗜睡，肢体抖动，呕吐，舌红，脉数疾等症状。危重病例会有血性痰，昏迷，四肢厥冷的病状，病情进展迅速，传变快，会造成死亡。有明显的传染性、流行性。这是以发热为基本症状，具有毒性的一种疾病，是热毒证的一种。

热毒证的病因为热毒之邪，其属性为温热性，因其易感染人，致人疾病，并且病状相同或相似。具有传染性，人与人之间能通过某种途径感染；具有流行性，这种邪气聚于一方，造成区域性的某一疾病显著增多。其热毒邪气凶猛厉害，是一种疫疠之气，较热性急而重，所致病状是一种毒的病状，能引起人严重的疾病，死亡率相对高。另外，有热夹湿者，由热毒之邪引起的疾病称之为“热毒证”。手足口病的特点符合热毒之邪的特点。

热毒证一年四季均有发病，多见于春夏之季。手足口病发病于3～4月，持续到8～9月，有明显的流行性，从春季发病，延续到夏、初秋季，经过从初热—热—湿热—凉的季节变化，符合大多热毒证的发病季节规律。

2 传播途径

热毒证疾病根据疾病的不同，可从口，鼻，皮肤，动物、昆虫对皮肤的损伤等，感染给人体。从石家庄市第五医院住院患者看，绝大多数手足口病患儿指甲长，指甲中污物较多，有1/2患儿有吸吮手指的习惯，所以，手足口病以从口传播为主；家中如有两个孩子者，一般都会相继发病，有与患者一起玩耍，有密切接触者，容易发病，说明接触传播是存在的；有部分患者虽未接触手足口病人，但发病前频繁到医院儿科有手足口病人集中的地方就诊，说明呼吸道传播是存在的，所以，手足口病是可以多途径侵犯人体的。

3 病机

热毒证由热毒之邪通过特定的途径感染人，从鼻入者达肺，从口入者达胃，从皮肤入者进入其相对的脏腑，或肺脏，或脑腑，或其他脏腑。其传变：顺者，按卫气营血传变，逆者，或直中某脏，或直入厥阴。

从传变讲，典型热毒证一般以逆传为主。某种热毒证其传变有固定的规律，其传变之速，究其原因，一为热毒之邪凶猛，二为人体正气不足，人的正气首先抗邪，正邪交争于卫分或气分，故人体发热，正胜邪祛为病愈，邪盛正不足则病进，从逆传变，伤于肺者，则呼吸急促，痰多；伤于心者，则心慌气短，四肢厥冷、伤于肝者，则抽搐，出血；伤于肾者，则小便异常，周身浮肿，等等。

手足口病的患者有先发热，后出疹者；有先出疹，后发热者；有发热、出疹同时出现者。手足口热毒之邪侵犯人的机体，多自口鼻而入，其自口入者，首先犯胃，胃者多气多血之腑，正邪相争，而发热；邪自鼻入者，首先犯肺，肺热外发而出疹；邪自口鼻两个途径而入者，发热、出疹同时出现，从临床看这种情况重，其次是先发热者，再其次是先出疹者，临床有只出疹而无发热者或低热者为轻。

手足口病热毒之邪侵入机体，患者多有发热，出疹，饮食不振，乏力，较少咳嗽，为肺胃受邪，虽肺热而热发于肌肤发疹，故肺脏本身升降功能尚好而咳嗽少，进一步热毒之邪不退，则肺热驰张，而咳嗽，气促，为邪在气分，热毒之邪更盛，则侵犯营血，出现血性痰。

热毒之邪侵入机体，有量多少、毒轻重之别，其感染少而轻者，能在短期痊愈，其感染热毒之邪多而重者，按照卫气营血顺延者少，或短暂的留于气分，急入营血，或直中脏腑，或入于厥阴，传变迅速，究其原因，乃热毒之邪凶猛，其正气盛者，可战而胜之，其正气弱者，杀人速也，今年的手足口病其染邪重者，多较快出现嗜睡，易惊，手抖，恶心呕吐肝热动风之症状，成为重症病例，或木火刑金，出现血性痰；或母病及子，肝火过旺，燃及心火，出现高血压，热扰神明而昏迷不醒；或木盛克土，肝热灼脾而血糖高，或从重症病例发展为危重病例，从五行相生的机理来看，水生木，肾养肝，肾水充足者，或先天充足者易愈，反之易亡。

从年龄看，年龄小者，肾不足，易亡，年龄大者肾气较充足，易愈。今年石家庄市第五医院手足口病死亡者，多在1周岁左右。有资料显示，某地区今年手足口病患者死亡的80%多年龄在1周岁至2周岁之间。

4 治疗

热毒证的治疗首先重视病因治疗，祛除或抑制病因，清热祛毒，其次是对症治疗，治疗兼夹证。病因治疗中病在气分，以“白虎汤”为主。其中重要药味为石膏。病在营血，以“安宫牛黄丸”为主。其中重要药味为犀角、牛黄，清热解毒，凉血清肝。

手足口病以发热、出疹为主要体征，进而发展为易惊，手抖，呕吐等肝风内动的重症病例，《温病学》中写道：“斑疹皆系热邪深入营血的征象，如章虚谷说:‘热闭营中，故多成斑疹’”。故清营凉血是主要治疗大法。

石家庄市第五医院针对手足口病病机，对手足口病轻症患者采用清热解毒为主，凉血为辅的治疗策略，使用”清热抗毒煎剂”(院内协定处方)治疗，药味主要有：石膏、板蓝根、蒲公英、丹皮等。对手足口病的重症病例采用清热解毒，凉血清肝为治疗大法，使用“醒神抗毒煎剂”(院内协定处方)治疗，药味主要有石膏、水牛角丝、钩藤、僵蚕、青黛等，临床治疗中在退热，改善神经症状方面有一定疗效。对重症病例的较重患者采用“安宫牛黄丸”治疗，采用直肠给药的方式，共应用34例患儿，其中转为危重病例9例，比率为26.47%，这9例患儿在住院24小时内转危重病例者8例，其余1例用药7小时转为危重病例，34例患儿均治愈。因此认为“安宫牛黄丸”在退热，阻止重症病例发展为危重病例有一定作用。

热毒证急性期过后，恢复期以某种热毒证所侵犯的脏腑虚损为主要病情，再者，其热者耗气伤阴，以补气养血滋阴为主要治疗大法，另外要重视余热未清的现象，所以，疾病后期，治疗方药中要加入清热药如金银花，菊花，石膏，柴胡等药作为辅药应用。在治疗手足口病中清热解毒药一贯到底，直至痊愈，未发现有耗气伤阴的不良反应。