断指再植的术中配合及护理

江澜

(南京大学医学院附属鼓楼医院麻醉手术科,江苏南京 210008)

断指再植的术中配合及护理

江澜

(南京大学医学院附属鼓楼医院麻醉手术科,江苏南京 210008)

断指 再植术 护理

断指再植手术是一种综合性的创伤外科手术,据不完全统计,全国每年断指再植总成活率为84.6%～97.3%[1,2]。断指再植成活率与医务人员积极的术前准备,密切的术中配合以及术后的加强护理有着密切关系。2006年 1月～2008年6月,我院对64例断指再植术开展积极的术中配合和护理,术后24 h内并发症发生率明显下降,取得了满意的效果。现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2006年1月～2008年6月我院收治断指患者64例,其中,男45例,女19例。损伤类型:切割伤42例,挤压伤18例,撕脱伤4例;拇指损伤31例,食指损伤20例,其它指13例。随着术中配合及护理的不断提高,并发症发生率降低。

1.2 结果 加强手术中护理后,手术时间由4～6 h缩短到2～3 h。本组64指成活60指,手指成活率高达93.8%。再植术后手指外观良好,术后随访3～6个月,手指功能按朱满弘断指再植后功能评定标准[2]衡量后,优秀率较高。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 患者肢体离断一般均是发生意外造成的,如车祸、机器切割或他人砍伤。事件发生突然,无心理准备,患者肉体与精神上都受到了很大打击,术前不同程度的会出现焦虑、恐惧、悲观、失望等心理状况。所以护理人员必须从态度、语言上给予患者心理护理,以平和、通俗的语言简明扼要地向病人介绍手术室的环境、病人应该进行哪些配合、手术中会产生的不适及手术持续时间等,了解病人的心理感受,简短而有针对性地给病人加以解释、鼓励和安慰,使病人在陌生的环境中感受到温暖和安全[3]。详细地向患者介绍手术医师的技术水平,使患者树立争取成功的信心。

2.1.2 手术前准备

2.1.2.1 器械物品准备:清创器械包2个,一个用于断指清创,一个用于伤指的清创,显微外科器械一套,骨折固定器械一套,0/3～0/11无损伤缝合针线,中圆针(7×17)、小圆针(6×14)(5×12)、小三角针(6×14)(5×12)各 2个,双人双目显微镜一台,特别搁手台一张,气囊止血带一台,室温调到25℃。还需准备生理盐水、肝素、罂粟碱、抗生素等。调试检查吸引器,以确保术中应用。

2.1.2.2 体位:平卧位,上肢外展 90°置于手术台旁特制的搁手台上。

2.1.2.3 麻醉:取臂丛神经阻滞麻醉,禁止加入肾上腺素等血管收缩药物。

2.1.2.4 创面清理:用双氧水冲洗断面,再用灭菌生理盐水冲洗后,用碘伏作皮肤消毒,铺无菌单,将患肢置于4层消毒台布的无菌手术桌上。

2.1.2.5 镜及器械摆放:根据手术医师及其助手眼屈光度与眶距,调节手术显微目镜的屈光度与筒距,套上无菌显微镜套,将显微镜及器械安放在手术医师方便取用的地方,并注意保持无菌。

2.2 术中配合

2.2.1 血管重建的配合 显微镜下高质量的吻合血管,重建血循环,是断指再植成功的关键。血管吻合过程中,用肝素12 500 U加入500 ml生理盐水中(称混合液),间断在外露血管表面滴混合液,以防止血管干燥;器械上的血凝块要及时擦净放回原来的位置;缝针缝线上干硬的血凝块要用混合液浸湿后仔细擦去,减少术后血管危象的发生。必须尽快吻合主要静脉和动脉,保证有足够流量的动脉供血,又能维持相同流量的静脉回流。若有血管痉挛现象,及时用温的2%利多卡因作热敷用[4]。洗手护士及时传递显微镊,显微针持夹好,9/0无损伤缝针作血管吻合,同时用混合液冲洗血管吻合处,防止血栓形成。一般吻合一条血管需要缝合6～8针。

2.2.2 有效解除血管痉挛 上肢再植手术均采用臂丛神经阻滞麻醉,麻醉医师常在局麻药中加入少量血管收缩药物,目的是减少麻醉药的毒性及延长局麻药的作用时间。但在再植手术中应用血管收缩药物,可导致血管反复顽固性痉挛。所以,行局麻时不主张加用血管收缩药物,这样可有效的避免顽固性血管痉挛的发生。血管吻合术后用37℃温热盐水纱布敷断指,吻合口附近血管外膜下注射罂粟碱。缝合伤口前巡回护士与洗手护士清点针线、血管夹、棉签等,准确无误后缝合伤口。

2.2.3 手术中密切观察受损部位情况 根据骨折部位髓腔大小备好恰当的克氏针供医生选用。在吻合血管时,护士应注意患者全身的血容量,在缝接血管前后补足血容量,使收缩压维持在正常水平,否则血容量不足,可能引起血管痉挛,导致吻合口血栓形成[5]。在血管吻合过程中,为了解除血管痉挛,需不断用生理盐水行加压注射,以扩张血管腔,并用肝素不断冲洗管腔。整个手术过程中,应经常检查止血带的松紧程度与使用时间,并及时提醒医生,以防时间过长而导致肌肉组织严重缺血与再灌注损伤。

3 小结

断指再植时手术室护士必须争取在最短时间内做好各项术前准备工作,尽量减少断指缺血时间是断指再植成功的关键。对于情况危急患者,要保证两路静脉通畅,保证患者血压正常或接近正常,同时抽取血标本,为抢救患者赢得时间。再植手术中要加强配合,认真对待,灵活处置。护士应熟悉手术方法、器械用物的特殊要求和手术的全过程,在手术中积极配合术者工作,缩短手术时间,顺利完成精细的手术操作,从而减少患者术后并发症的发生。

[1]王慧玲,刘士翠.断指再植患者术后护理[J].中国民康医学,2006,18(1):46.

[2]汪晓霜,潘勇卫.5例拇指及手背大面积皮肤撕脱患者拇指再造术后护理[J].中华护理杂志,2006,41(12):1094-109.

[3]陈占秀,林建锋,卿素兰.断肢(指)再植围手术期护理[J].国际护理学杂志,2006,25(6):69-170.

[4]陈奇鸣,余林权,孟宏,等.断指再植失败原因分析及防治措施[J].中国基层医药,2007,14(8):1296-1297.

[5]毛丽娜.断指再植术的护理[J].华夏医学,2007,20(5):933-934.

Amputated finger Replantation Nursing

江澜(1977-),女,本科,护师,从事临床护理工作

R473.6

B

1002-6975(2010)03-0285-02

2009-09-17)