一例儿童线状IgA大疱性皮肤病的护理

王维 饶云鹤

(贵阳医学院附属医院皮肤科,贵州贵阳 550004)

一例儿童线状IgA大疱性皮肤病的护理

王维 饶云鹤

(贵阳医学院附属医院皮肤科,贵州贵阳 550004)

儿童线状IgA 大疱性皮肤病 护理

儿童线状IgA类似疱疹样皮炎或类天疱疹,是一种少见的瘙痒性、脓疱性皮肤病。目前认为,此病是一慢性复发性自身免疫性大疱皮肤病[1]。我科2009年10月19日收治1例患者,住院检查诊断为儿童线状IgA大疱性皮病,经治疗和对症护理后,患者康复出院。现报告如下。

1 病例介绍

1.1 病例简介 患儿,男性,1岁2个月,苗族。因“全身皮疹2个多月,加重1 d”,于 2009年 10月19日收入我科病房。患儿2个多月前无明显诱因在双上臂远端伸侧皮肤出现数个针头至绿豆大小紧张性水疱,水疱逐渐增多、增大,躯干、四肢皮肤呈密集针尖至蚕豆大小紧张性水疱,同时患儿无明显诱因伴腹泻,5～8次/d,呈黄稀便。门诊以皮疹原因,儿童线状IgA收住我科。发病以来患儿精神、饮食尚可。既往史:患儿足月顺产,G4P4母乳喂养,按时添加辅食,其父母为姑表近亲结婚,有两女两男,其中一男孩出生后一个多月因病夭折,预防接种按计划进行。患儿头面、躯干、四肢皮肤见密集针尖至黄豆大小紧张性水疱,部分融合呈条索状,疱壁紧张,疱液较清,少许水疱破溃、渗出、尼氏征阴性、疱间可见原有皮疹恢复的新生皮肤,口腔、眼及肛周未见糜烂、渗出。

1.2 诊断依据

1.2.1 患者婴幼儿,慢性病情,反复发作“全身皮疹2个多月 ,加重 1 d”入院。

1.2.2 专科情况 头皮、躯干、四肢皮肤见密集针尖至蚕豆大小紧张性水疱,部分融合线条索状,疱壁紧张,疱液较清,少许水疱已破、渗出、尼氏征阴性,疱间可见成片皮疹,消退后留下的粉红色基底,口腔、眼及肛周未见糜烂、渗出。

1.3 试验室检查

1.3.1 免疫学检查 直接免疫荧光检查示病变皮肤表皮基底膜带IgA呈线状沉积。

1.3.2 组织病理检查示表皮下水疱。

1.3.3 生命征平稳,心肺腹无特殊。

1.4 诊疗计划 给予抗炎调节免疫及对症支持处理。在治疗过程中由于患儿全身皮疹重,大量水疱已破、渗出大量蛋白及体液丢失,导致总蛋白及白蛋白降低、电解质开始出现紊乱,需加强营养支持对症治疗。临床治疗中给予静滴地塞米松、头孢曲松钠、人免疫球蛋白能量合剂,口服抗组织胺类药物,外用康复新液,抽疱等治疗。经过16 d治疗及护理,患儿面部、躯干、四肢水疱干涸、结痂、脱落,未见新生水疱,患儿康复出院。

2 护理

2.1 严密观察病情 监测体温变化,体温过高时应采取适当的降温措施。因患儿应用抗生素,免疫抑制时应观察口腔粘膜有无霉菌感染,做好口腔护理,并及时清洁母亲的乳头,要求母亲注意个人卫生。

2.2 注意观察皮疹进展情况,该例皮肤损害广,入院后全身各部位都有新生皮疹出现,要注意皮肤每部位的变化以了解和掌握病情进展。

2.3 严格消毒隔离,防止交叉感染 患儿住单间隔离病室,谢绝探视,室内保持空气流通,每日用1∶200的84消毒液2次。做好家属健康教育,注意饮食卫生,护理病儿前后要认真洗手,注意保护隔离,防止交叉感染加重病情。

2.4 皮肤护理 皮疹相互融合、破溃、渗出,是细菌良好的培养基,激素的应用诱发患儿免疫状况极为低下,皮肤护理至关重要。我们严格掌握无菌技术,每次用空针抽取疱液时要用聚维酮碘消毒皮肤,抽疱液时动作要轻,避免损坏过大疱壁,尽量保持疱壁完整性,以利于水疱干涸、结痂、脱落,避免感染,加快皮疹恢复。

2.5 臀部护理 及时更换尿布,每次便后冲洗臀部并轻轻擦干,使用柔软尿布,避免患儿受凉,同时嘱家属给患儿用纯棉内衣、内裤,勤换勤洗,勤剪指甲,防止抓伤皮肤。

2.6 供给足够营养 在母乳喂养的同时,应根据病情合理安排饮食,以尽快恢复消化功能。住院期间加强支持疗法,嘱患儿母亲多食高蛋白、高维生素饮食,建立有效静脉通道,保证热量及抗菌药物的有效实施。静脉穿刺时应避免皮疹水疱处,应用压脉带时,不要将压脉带直接扎于皮肤皮疹处,要先用柔软布垫再轻扎压脉带。

2.7 健康教育 教会家长对此病注意事项及转归,使家属建立信心,配合医护人员积极治疗。告知家属一定要有良好卫生习惯,提高患儿对疾病的免疫力,避免并发症发生,出院后定期门诊复查。

[1]吴志华.现代皮肤性病学[M].广州:广东人民出版社,1999:484-487.

[2]杨国亮,王侠生.现代皮肤病学[M].上海:上海科学技术出版社,2005:818-8123.

[3]朱德生.皮肤病学[M].北京:人民卫生出版社,1982:83-86.

[4]傅志宜.临床皮肤病鉴别诊断学[M].北京:中国医药科技出版社,2001:8-16.

Children's linear IgA Bullous skin disease Nursing

王维(1959-),女,大专,主管护师,从事临床护理工作

R473.72

B

1002-6975(2010)03-0288-02

2009-09-27)