小儿暴发性心肌炎的护理

黄金秀 易璜 陈俐

(南京医科大学附属南京儿童医院,江苏南京210008)

暴发性心肌炎又称急性重症病毒性心肌炎,是指各种病毒感染导致的严重的、广泛的心肌细胞损害,起病急,病死率高[1]。为探讨暴发性心肌炎的临床特点、诊治与护理措施,现就2003年5月～2009年5月在我科住院接收治疗的小儿暴发性心肌炎临床资料进行分析并报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自2003年5月～2009年5月在我科住院接受治疗的小儿暴发性心肌炎患者为研究对象,共 26例,其中男11例,女15例,平均年龄2～9岁。所有患者均符合1999年昆明会议制定病毒性心肌炎诊断标准[2],排除先天性或风湿性等其它心脏疾病。

1.2 治疗 患儿入院常规给予心电监护、吸氧、绝对卧床,口服果糖、螺内酯、卡托普利、地高辛等,静脉应用泛葵利酮,所有患者均静脉用肾上腺皮质激素,甲泼尼龙针10～15 mg/(kg◦d),冲击治疗,3～5 d减量,10～14 d改为口服泼尼松0.3～0.5 mg/(kg◦d),总疗程1～2个月,丙种球蛋白注射液400 mg/(kg◦d),连用5 d,大剂量维生素C100～200 mg/(kg◦d),利巴韦林针10～15 mg/(kg◦d),连用5～7 d。15例Ⅲ度AVB中5例有抽搐,发生心脑综合征,紧急给予安置临时起搏器治疗,5例Ⅲ度AVB中4例恢复窦性心律,撤除临时起搏器,其中1例未能恢复窦性心律,给予安置永久性起搏器。本组另有3例,其中1例入院4 h死亡,直接死因为心室颤动,2例72 h内并发多器官衰竭而放弃治疗。

1.3 结果 首发表现:恶心(21例)、呕吐(19例)、腹痛(15例)等消化道症状;常见症状:年长的患儿均有头晕、胸闷、心悸、乏力等症状;主要并发症:急性心功能不全(26例),心源性休克(11例),心脑综合征(5例)

2 护理

2.1 病情观察 心血管病房患者的病情观察直接关系到迅速作出正确的诊断与紧急处理[3],如果能及早发现、分析与处理关键性的变化,则可减少或避免病情加重,改善患者预后。小儿暴发性心肌炎多以发热、乏力、咳嗽或腹痛、呕吐、腹泻等[4]心外表现为首发表现,给临床诊断造成困难。本组26例患者中恶心(21例)、呕吐(19例)、腹痛(15例)为首发表现,有9例在院外误诊,误诊为上呼吸道感染1例,急性胃炎5例,急腹症3例,患儿腹痛易误诊为急腹症[5]。因此,除要求认真体格检查外,对于有面色苍白、乏力、食欲下降或伴恶心、呕吐、腹痛等患者要常规心电图和心肌酶学检查。

2.2 并发症护理 患儿因心肌细胞的广泛损害,心脏排血能力不足,造成急性心排量下降,组织灌注不足,造成各种临床综合征。全身组织缺氧,营养物质供应不足和异常代谢产物的堆积,使细胞代谢异常和功能紊乱,可造成多脏器功能障碍甚至死亡。因此,要准确记录24 h出入量,有计划、有顺序的做好补液护理,开通三路静脉,一路常规输入抗生素等,速度为15～20 ml/(kg◦h)[6],一路输入静脉丙种球蛋白(第1瓶以 20 ml/h,以后每瓶40 ml/h),另一路血管活性药物24 h维持(药物浓度根据病情随时调整),所有药物均微泵输液,扩充血容量的同时要严格控制输液量。休克患儿在排除无器质性心脏病的基础上予扩容治疗,心源性休克患者禁止扩容。使用洋地黄药物前要监测心率、心律、血电解质情况,密切观察有无恶心、呕吐、黄绿视、心律失常等表现。监测血药浓度,防止洋地黄中毒。西地兰静脉推注速度宜慢,推注过程中观察患者面色、呼吸等情况,用药后观察治疗效果。利尿剂用后观察尿量,并做好会阴部皮肤护理。

2.3 起搏器的护理 安装起搏器前向患者交代病情,说明手术的必要性以及术中有可能出现的并发症和意外情况,要求家属签字。行双侧腹股沟备皮,备好氧气、吸引器、除颤器等一切必要的抢救设备和急救药品。术中监测心电图变化,出现室早或室速时,立即处理,防止发生室颤。术后观察起搏阈值、频率及电压,持续床边监护直至临时心脏起搏器拔除,密切观察心率、心律、起搏以及心律失常恢复情况,保持患儿安静,防止烦躁导致电极移位和导线脱落,重视患儿主诉,观察患儿有无胸闷、胸痛等不适。指导患儿及家属不要随意调节起搏器设定好的数值。导管穿刺处要保持清洁、干燥,每日更换敷料,防止感染。

2.4 健康指导 指导患儿在急性期应卧床休息,尽量保持安静,减轻心脏负担。一般休息应不少于6个月,须待心力衰竭、心律失常得到控制,心脏恢复正常大小后,再逐渐增加活动量。安装永久性起搏器患者需建立随访方案,定期随访。

[1]Lin CH,Chang JS,Li,PC.The resucue of acute fulminant myocarditis by extracorporeal membrane oxy genation in pediatric patients[J].Acta paediatr Taiwan,2005,46(4):201-205.

[2]中华医学会儿科学分会心血组《中华儿科杂志》编辑委员会,病毒性心肌炎诊断标准[J].中华儿科杂志,2000,38(2):755.

[3]谢素红.心血管病的护理与监护[J].中国医药导报,2008,5(32):129-130.

[4]Naoyoshi A,Tohtu l,Katsuhiko H,et al.National Survey of Fulminant Myocarditis in Janpan-Therapeutic Guidelines and Long-term Prognosis of Using Percutaneous Cardiopulmonary Support for Fulminant My ocarditis[J].Cirulation J,2002,66(2):133-144.

[5]Chang YJ,Chao HC,Hsia SH,et al.Myocarditis presenting as gastritis in children[J].Pediatr Emerg Care,2006,22(6):439-440.

[6]何旭香.小儿急性重症病毒性心肌炎的抢救与护理[J].护士进修杂志,2007,22(14):1327-1328.