综合疗法治疗绝经后膝关节骨性关节炎临床观察

王凤翔 董桂芳 王素杰 鲍淑银 焦健 佟健军 王华 王泓

2007年 12月至 2010年 4月，笔者以玻璃酸钠膝关节内注射、布洛芬搽剂外涂与戊酸雌二醇片口服配合 CPM功能锻炼综合疗法治疗绝经后膝关节骨性关节炎 68例，与单纯关节腔内注射玻璃酸钠者 30例进行临床疗效比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本资料 98例，年龄 45～65岁，平均年龄 59岁;单侧膝关节受累者 62例，双侧膝关节同时受累者 36例，均有不同程度的关节疼痛，上下楼梯、下蹲、跑步、久站时疼痛加重。查体关节明显肿胀者 75例，有不同程度关节积液者 30例。X线检查膝关节骨端边缘有骨赘形成者 60例，髁间嵴变尖者 33例。有应用雌激素禁忌证者或不愿意接受雌激素治疗者以及不愿接受 CPM功能锻炼者 30例为对照组，联用组 68例，观察并比较疗效。

1.2 治疗方法 联用组应用玻璃酸钠注射液(山东博士伦福瑞达制药有限公司生产)2 ml∶20 mg，膝关节腔内注射，2ml/次，1次/周，5周 1个疗程。注射时，若有膝关节内积液应将积液抽出，再注入药物。自注药后第 2天起，膝关节周围以布洛芬搽剂(沈阳圣元药业有限公司生产)50ml∶2.5 g，外涂，6次/d。每次注药后第 2天开始应用JK-C1型智能下肢关节康复器(CPM，常州市钱璟康复器材有限公司)功能锻炼，0.5～1.0 h/d，根据患者实际情况确定活动范围，循序渐进逐日增加活动度，但必须以患者能够耐受为前提。第 6周取膝关节周围最明显痛点处应用 2%普鲁卡因 2ml，曲安奈德 50mg局部封闭 1次。治疗同时给予戊酸雌二醇(北京协和药厂生产、批准文号:国药准字 H 20000031)，0.5～1.5mg/次，1次/d，连用 21～25 d，周期后 10～14 d加用安宫黄体酮 2～4mg/d，周期序贯给药，无子宫者周期单用雌激素。根据个体情况采用不同的方案和不同剂量，使血雌二醇维持在育龄女性早卵泡期水平，患者无不适为调节目标。连续用药12周。

1.3 排除标准 (1)激素治疗禁忌证。(2)有器质性内分泌、消化、精神、神经系统疾患者。(3)有严重活动性或继发性骨关节疾病以及其他需长期治疗的严重慢性疾病者。(4)3个月内服用过任何防治骨性关节炎的药物者。对照组膝关节常规消毒后，取膝关节内侧或外侧穿刺点进针，证实针头进入关节腔后注入玻璃酸钠 2ml，每周关节腔内注射 1次，共 5次。

1.4 疗效评定标准 膝关节疼痛分级与评价参照 Bristol膝关节评分系统标准。综合临床疗效评定参照国家中医药管理局《中医病症诊断诊疗标准》[1]。

1.5 统计学分析 计数资料采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

联用组关节无疼痛 50例，无疼痛率 73.5%，关节功能优良56例，关节功能优良率 82.35%;对照组关节无疼痛 11例，无疼痛率 36.67%，关节功能优良 20例，关节功能优良率66.67%，2组在缓解疼痛、改善关节功能方面比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。2组综合疗效比较，联用组有效率91.2%，对照组 66.7%，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后，联用组 36例、对照组 20例获随访，随访时间 0.5～2年。联用组治疗 3个月后明显好转，病情无复发加重，疗效较好。对照组 3个月后病情好转 11例，复发加重 8例，复发率达 40%，疗效较差。

3 讨论

绝经后女性膝关节骨性关节炎保守治疗的重点是缓解症状。玻璃酸钠为关节滑液的主要成分，在关节腔内注射具有润滑作用，同时发挥弹性作用，发挥应有的生理功能[2]。布洛芬搽剂能抑制前列腺素的合成，具有缓解疼痛，解热、抗炎的作用且无不良反应。应用 CPM循序渐进对膝关节被动屈伸锻炼能够牵伸关节囊及韧带，明显改善膝关节活动度，但应根据患者个体情况制定活动方案，以不出现副损伤、能够耐受和循序渐进为原则。持续关节被动运动可增加关节周围组织的血液循环，改善局部微循环，促进水肿的快速消退，防止深静脉血栓形成，加速关节周围组织的修复[3]。持续的被动活动不断将刺激信号经关节囊的神经末梢上传到中枢神经，抑制疼痛信号的上传，使患者痛阈上调，从而缓解关节损伤引起的疼痛[4]。有研究发现绝经前后女性关节炎患者血清雌二醇明显降低，而雌激素水平低下又可导致骨细胞凋亡，认为性激素内环境的紊乱与关节炎的发病密切相关。体外实验证明，雌二醇在生理浓度下能保护关节软骨，高浓度下增强细胞因子诱导的软骨破坏[5]。根据患者的用药反应调整激素用药方案和剂量，使其血药浓度维持在育龄女性早卵泡水平。治疗后不仅绝经期症状明显控制，膝关节有效活动度较治疗前及对照组均有明显提高，综合疗法效果更好。

本文以玻璃酸钠膝关节内注射、布洛芬搽剂外涂与戊酸雌二醇片口服配合 CPM功能锻炼综合疗法治疗绝经后膝关节骨性关节炎，取得了满意的疗效，值得临床上广泛推广使用。

1 国家中医药管理局主编.中医病症诊断诊疗标准.第 1版.南京:南京大学出版社，1994.30.

2 唐小波，曾勇，周太安.单穴注射配合关节内玻璃酸钠注入治疗膝骨性关节炎临床研究.中医正骨，2007，19:11.

3 马培谨，齐艳，金岩.持续被动运动在肢体关节功能恢复中的应用.中国临床康复，2005，9:190-191.

4 缪鸿石主编.康复医学理论与实践.第 1版.上海:上海科学技术出版社，2000.162，600.

5 阮祥艳，刘玉兰.强骨胶囊对绝经后膝关节骨性关节炎妇女膝关节有效活动度的影响.中国临床康复，2005，9:170-171.