非营养性吸吮在早产儿护理中的研究进展

丁晓华 王松 李胜玲

(宁夏医科大学护理学院,宁夏银川750004)

非营养性吸吮(non-nutritive sucking,NNS)是通过给婴儿口中放置无孔安抚奶嘴,以增加其吸吮动作,而无母乳和配方乳摄入[1]的过程。近年来,随着医学科学的发展,早产儿的存活率越来越高,存活的体质量和胎龄越来越小。NNS在国内外被广泛应用于对早产儿特别是极低出生体重儿的护理中,以改善早产儿的预后,降低早产儿的相关并发症,提高早产儿的生存质量。因此,本文将NNS在国内外应用的研究进行综述。

1 NNS对早产儿生长发育的促进作用

胎龄28周时,胎儿即出现吸吮、吞咽动作,胎龄32～34周,吸吮、吞咽动作才逐步协调,方能进行有效的母乳喂养和奶瓶喂养。因此,32周以下的早产儿不能经口喂养,需通过鼻胃管喂养[2]。由管饲过渡到经口喂养,需要依靠吸吮功能的成熟,并且与吞咽、呼吸相协调的吸吮必须通过学习和练习[3]。在早产儿鼻胃管喂养期间给予NNS,可促进吸吮、吞咽反射以及消化功能的成熟,从而缩短鼻饲的时间,加快从鼻饲向奶瓶喂养和母乳喂养的过渡[2]。另外,在早产儿间断鼻胃管喂养的前、中、后阶段给予NNS,可使早产儿具有满足感,易安静,从而减少不安活动,增加能量储备,并且促进舌脂酶分泌,进而促进脂肪吸收,缩短其恢复出生时体重的时间,加速体重和头围的增长[4-5]。

2 NNS对早产儿消化功能的影响

早产儿,特别是极低出生体重儿,食管下端括约肌发育不成熟,胃肠道平滑肌发育不完善,胃排空缓慢及植物神经功能失调,较易发生喂养不耐受[6],主要表现为喂养困难、胃潴留、呕吐、腹胀、消化道出血等。NNS可刺激患儿吸吮反射,增强吸吮力和吞咽功能,促进胃肠蠕动,有效促进极低出生体重儿消化功能的成熟和发育,弥补鼻胃管喂养作为一种非生理的喂养方式的不足[7]。因此,尽早促使早产儿建立胃肠功能并诱导其成熟无疑是治疗胃肠排空延迟的重要手段之一。

2.1 NNS对早产儿喂养相关并发症的影响 NNS可通过兴奋迷走神经,促使肝、胆、胰等活动,改变胃肠调节肽的水平,促进吸吮反射和胃肠功能的成熟,显著降低胃残留的发生率,从而减少腹胀、呕吐和因胃食管返流而致的误吸和呼吸暂停,改善早产儿预后。岳晓红等[8]研究发现,NNS组胃残留的发生率(16.7%)较单纯鼻胃管喂养组(50.0%)显著减少(P＜0.05),其它并发症两组差异虽无显著性,但其发生率均低于对照组,与相关报道一致。

2.2 NNS对早产儿胃肠激素水平的影响 国内研究报道NNS可促进胃泌素和胰岛素分泌,降低生长抑素的水平。主要机制是,吸吮橡皮奶头刺激了早产儿口腔黏膜的感觉神经末梢,引起迷走神经兴奋,促进胃泌素和胰岛素分泌,胃泌素又能促进胃酸、胃蛋白酶和胰酶分泌,同时营养胃肠及胰腺等器官,从而间接影响胰细胞的功能,使胰岛素分泌进一步增加,影响胃肠激素水平[9-10]。

2.3 NNS对早产儿胃排空的影响 早产儿胃肠动力发育尚不成熟,许多早产儿胃排空较足月儿慢[11],常妨碍其肠道喂养的顺利进行。赵翠霞等[10]发现 NNS组早产儿胃排空比对照组要快,证实NNS对早产儿胃肠动力功能起促进作用,有利于其胃肠动力的发育。原因为NNS时刺激口腔黏膜感觉神经末梢,增加迷走神经活性,进而促进胃容受性扩张,提高胃收缩能力,加快胃排空。另一方面,NNS时胃泌素分泌增加,胃泌素具有促进胃蠕动作用,也可加快胃排空。有文献报道,NNS组第2周的全胃肠道转运时间较单纯鼻胃管喂养组显著缩短,排便次数明显增多[8]。

3 NNS对早产儿相关疾病的辅助治疗

NNS亦可作为早产儿相关疾病的辅助治疗,如胎粪排除延迟、黄疸、胃食管返流、重度窒息、喂养不耐受等。NNS可以帮助早产儿建立有节奏的吸吮和吞咽模式,促进胃肠道的发育与成熟,刺激肠蠕动,加快排便,降低血清胆红素值,减轻早产儿黄疸程度及黄疸的持续时间,从而早期辅助治疗黄疸,防止早产儿发生胆红素脑病[12-13]。NNS还可减少早产儿胃残留的发生率,促进胃排空,减少胃食管返流的次数;减少重度窒息所致的胃肠功能紊乱及吸入性肺炎的发生,维持胃肠功能和结构的完整性[14]。对肠道外营养的早产患儿,给予NNS一定程度上能够防止胃肠功能萎缩[15]。

4 NNS对早产儿血氧饱和度的影响

早产儿呼吸中枢功能发育不成熟,易出现间歇性呼吸暂停、血氧饱和度下降、心动过缓等。管饲和鼻饲又可降低病情,稳定的早产儿的迷走神经张力、心脏周期及血氧饱和度。国外有学者对14名处于睡眠状态的早产儿给予NNS后发现,胎龄32～35周的早产儿血氧饱和度和心率均增加,而呼吸及睡眠状态无影响[16]。国内研究报道,给予NNS后的第三天,NNS组早产儿的呼吸频率和心率与对照组差异无显著意义,但其变异率显著降低;NNS组的血氧饱和度高于对照组,而变异率低于对照组[17]。以上研究提示,给予早产儿NNS,可明显影响鼻饲早产儿的状态和行为模式,使早产儿活动、睡眠时间明显增加,活跃觉醒时间和烦躁时间均减少[18],进人睡眠状态时间缩短,进而使早产儿激惹状态减少,氧合较佳,氧分压亦显著升高,呼吸频率、心率、氧饱和度波动减少,日平均变异率也降低。但此研究结果与国外某些研究不尽相同。

5 NNS在缓解早产儿疼痛中的作用

研究证实,早产儿能感知和记忆疼痛,甚至比足月儿更加强烈和敏感,反复疼痛刺激可对新生儿造成一系列近期和远期的不良影响[19]。但NNS仅针对早产儿疼痛的研究报道较少,对新生儿的研究较多。NNS通过刺激口腔触觉感受器提高疼痛阈值,促进能直接或间接调节伤害性感觉传导的5-羟色胺释放而产生镇痛效果[20],同时吸吮动作也能起到一定的安抚作用,分散了注意力,使新生儿保持较好的安静状态。不同研究者在新生儿实施足跟采血的过程中,分别采用不同观察指标来探讨单独NNS、NNS加蔗糖水、NNS加音乐治疗的镇痛效果,均得出一致结论,NNS可以减轻新生儿的激惹状态,减小心率、呼吸和血氧饱和度的波动幅度,同时NNS组患儿在面部表情、肢体活动、声音各方面得分均显著下降,一致认为NNS可以降低新生儿对疼痛的生理反应与行为反应,减轻疼痛程度[20-22]。

综上所述,作为一种有效的辅助喂养方式,在住院期间给予早产儿NNS,可以刺激胃肠道生长发育,加速胃肠功能成熟,改善喂养不耐受,有利于尽早建立胃肠营养并向母乳喂养过渡,同时促进早产儿体重增加,缓解足跟采血所致的疼痛,缩短住院的时间[23]。但是,NNS作为简单可行的护理干预方式,对早产儿母乳喂养和口腔行为有潜在的副作用,有必要进行深入研究[2]。另外,NNS对血氧饱和度以及胃肠激素的影响,不同学者研究结论不完全相同,尚需进一步研究证实。

参 考 文 献

[1]Corbo MG,Mansi G,Stagni A,et al.Nonnutritive sucking during heel-stick procedures decreases behavioral distress in the newborn in-fant[J].Biol Neon,2000,77:162-167.

[2]Pinelli J,Syming ton A.Non-nutritive sucking for promoting physiologic stability and nutrition in preterm infants[J].Cochrane Database Syst Rev.2005,19:CD001071.

[3]Hafstrom M,Lundquist C,Lindecrantz K,et al.Recording nonnrtritive sucking in the neonate:description of an automatized aystem for analysis[J].Acta Padiatr,1997,86:82-90.

[4]李永红,陈青琴,刘晓红,等.非营养性吸吮对早产儿胃肠功能及体重增长的影响[J].中国新生儿科杂志,2008,23(2):69-71.

[5]卿彩霞.非营养性吸吮在早产儿喂养中的作用探讨[J].护士进修杂志,2005,20(12):1103-1104.

[6]董梅,王智凤,柯美云.早产儿胃电节律和胃食管返流的初步观察[J].中华儿科杂志,2000,38:207-209.

[7]熊峥嵘,朱慧娟,曾建武,等.非营养性吸吮对极低出生体重儿消化功能的影响[J].护士进修杂志,2008,23(13):1195-1196.

[8]岳晓红,赵翠霞,芦惠,等.非营养性吸吮对早产儿营养及胃肠道转运时间的影响[J].中华儿科杂志,2003,41(2):91-94.

[9]林名勤,江少虎,邓见玲,等.非营养性吸吮对早产儿血清胰岛素和胃泌素的影响[J].中国新生儿科杂志,2006,21(2):86-88.

[10]赵翠霞,岳晓红,薛辛东.非营养性吸吮对早产儿血胃泌素与胃动素及胃排空的影响[J].中国新生儿科杂志,2007,22(2):65-67.

[11]Riezzo G,Indriio F,Montagna,et al.Gastric electrical activity and Gastric emptying in term and Preterm newboms[J].Neurogastroenterol.Mot,2000,12:223-229.

[12]和强,廖志勤,虞靖虹,等.非营养性吸吮在早产儿黄疸早期干预中的临床应用[J].中国儿童保健杂志,2006,14(2):147-149.

[13]钟莉芳,曾菁,熊菲峰.开塞露通便及非营养性吸吮对早产儿黄疸影响的疗效观察[J].护士进修杂志,2008,23(2)163-164.

[14]周新玲,万钧 ,刘紫萍.早期微量喂养联合非营养性吸吮对重度窒息新生儿胃肠功能的影响[J].第四军医大学学报,2009,30(8):715.

[15]《中华儿科杂志》编辑委员会.中华医学会儿科学分会新生儿学组.早产儿管理指南[J].中华儿科杂志,2006,44(3):188-191.

[16]黄东明,杨华姿,高建慧,等.非营养性吸吮对早产儿呼吸、心率和血氧饱和度的影响[J].新生儿科杂志,2004,19(3):129-131.

[17]叶永青,马淑兰,黄东明,等.非营养性吸吮对早产儿呼吸、心率和血氧饱和度的影响[J].当代护士,2005,10:34-36.

[18]Dipietro JA,Cusson RM,CaughyMO,et a.l Behavioral and physiologic effects of nonnutritive sucking during ga-vage feeding in preterm infants[J].PadiatrRes,1994,36:207-214.

[19]T haila C.Castral.T he effects of skin-to-skin contact during acute pain in preterm newborns[J].European Journal of Pain,2008(12):464-471.

[20]陈华,梁爽,于果,等.非营养性吸吮缓解新生儿疼痛的临床研究[J].护士进修杂志,2008,23(4):297-299.

[21]Denise Harrison,Peter Loug hnan,LindaJohnston.Pain assessment and procedural pain management practices in neonatal units in Australia[J].Journal of Paediatrics and Child Health,2006,42:6-9.

[22]孔晓燕,李芳,钱家萍.非营养性吸吮联合音乐治疗对新生儿疼痛的缓解作用[J].中国循证儿科杂志,2008,3(6):444-448.

[23]Susan Aucott,Pamela K.Donohue,Eileen Atkins,etal.Allen.Neurodevelopmental care in the NICU[J].Mental retardation and developmental disabilities research reviews,2002,8:298-308.