护理安全管理的实施与体会

翁 玩 蔡玉萍

为贯彻落实《潮州市中医医院 2009年医疗质量万里行活动工作计划》,加强护理安全管理,保障护理质量,我院护理人员共同努力,建立健全护理安全管理制度,提高护理风险意识,努力营造安全文化氛围,加强重点环节的管理,消除护理安全隐患,减少护理缺陷、差错发生,取得了较好的效果。

1 方 法

1.1 建立健全《病人护理安全目标》、《护理安全制度》、《临床护理应急预案》、组织全院护士学习、实施,并在实践中不断完善。

1.2 加强护理安全知识培训,营造护理安全文化:定期组织护理人员学习医疗卫生管理法律法规,学习《护士条例》、《医院感染管理办法》、《医疗事故处理条例》等。学习诊疗规范、护理操作规范及护理常规。加强水、电安全知识、培训。加强护士职业道德教育,树立以病人为中心的护理理念。

1.3 加强医院感染控制与预防

建立健全《医院感染管理制度》及三级管理网络,定期进行医院感染率、漏报率、抗菌素使用率、环境、器械、手卫生合格率监测,监测结果及时反馈到各临床科室,不合格或是存在问题及时进行整改,复查。加强医护人员职业防护,降低医院感染率,保障病人和医务人员安全。

1.4 加强护理队伍建设

努力改善护士职业成长环境,鼓励护士参加各种培训及学历教育,提高护士职称、学历层次。选拔和培训护理骨干充实到护士长队伍,加强护士核心能力培训、低年资护士带教。及时向医院班子提出增加护士的申请,补充护士人力不足,尽量改善人力配置,提高床护比。借《护士条例》实施的契机,向医院领导班子提出提高临时工护士薪酬的申请,提高了临时工护士的待遇,充分调动了护士的工作积极性。

1.5 改进病房、急诊科、门诊输液厅、供应室工作流程,改善护士工作环境,方便病人就诊、留医。减少不安全因素。

1.6 加强重点环节的管理:护理缺陷、差错、跌倒、压疮防范,手术、供应室、供氧、剧麻毒药品管理。提高护士对患者身份识别的准确性,严格执行三查七对制度,实行双人查对程序,提高病房护理质疗的安全性。建立护理缺陷、纠纷登记报告制度,鼓励护理不良事件主动上报,教育而非惩罚性方法,针对护理工作过程中出现的问题,组织讨论分析,寻找解决办法,达到发现一个问题,完善一套制度,分享一群人,从而避免类似错误再发生。

2 结 果

2.1 效果

通过系统管理,建立健全护理安全管理制度,努力营造安全文化氛围,提高护士安全意识,加强重点环节的管理,把大部分安全隐患消灭在萌芽状态,减少护理缺陷、差错发生。

2.2 存在问题和不足

2.2.1 我院属于基层中医医院,场地狭小,医疗设备比较陈旧、落后,业务科室配置不是很齐全,给护理安全管理增加了难度。

2.2.2 护理人员学历、职称、专业能力、素质偏低,护理人员配备不足,待遇偏低,护士流失率偏高。部分医务人员法律意识不是很强,安全意识较为薄弱,无危机感,对于危险后知后觉。增加了护理管理难度和不安全因素。

2.2.3 随着患者自主意识增强,对医疗护理的过高期望以及医疗费用日益高涨,一些媒体不正确报道,造成医患关系的日益紧张,医疗纠纷日益增多,无过错医疗纠纷给医护人员造成压力与困扰,也带来护理安全管理的难度。

3 体 会

3.1 随着医学的发展和科技的进步,患者的安全问题已引起医学界、民众以及各国政府的高度重视。护理安全是医疗安全的一个重要环节。医疗安全指患者在医疗过程中不发生允许范围以外的心理、机体结构或功能上的障碍、缺陷或死亡[1]。患者安全是指医疗过程中采取必要措施,避免或预防患者的不良后果或伤害,包括预防差错、偏误和意外[1]。护士临床护理工作涉及范围广,不安全因素多,护理风险贯穿在护理操作、处置、配合抢救等多个环节和过程中。护理管理者应主动适应新形势要求,积极探索护理安全管理的方法,以提高护理质量,保障病人护理安全。

3.2 护理安全管理是一个系统工程,必须建立起长效管理机制,建立护理安全管理体系,提高护理人员的法律意识,营造安全文化氛围。近年来,患者安全文化的重要性日益受到关注[2]。患者安全文化是医院为实现患者安全而形成员工共同的态度、信念价值观及行为方式。包括对患者安全重要性的共同认识,对患者安全预防措施的信心;坦诚互信的广泛沟通;团队协作精神;信息畅通;学习型组织及机构;医院领导者参与;对差错不可避免性的认识;主动查找医疗安全隐患;非惩罚性的不良事件报告分析制度[1]。

3.3 加强护理安全管理,要重视护士的职业发展,创造利于护士成长的职业环境,使护士能够在不断进取中实现自我价值,获取护士职业尊严[3]。引导护士建立正确的职业价值观。现代医院管理要求护士为患者提供人性化服务的同时,也需要医院为护士提供人性化管理[3],研究表明护理是卫生保健行业中压力最大的职业之一,压力的产生一方面会直接影响到护士的成就和健康,同时也会间接影响到其服务的对象 -患者及家属[4]。合理调配人力,改善护理人员超负荷的工作状态,缓解护士心理压力,保证护士身心健康。合理的人力资源配置是保证病人安全的基础[5]。

3.4 加强护理安全管理应重视护理环节的医院感染控制,加强手卫生、器械、环境卫生、消毒供应室等各个环节的质量管理,重视护士职业防护,降低医院感染率,保障病人安全和医务人员的健康。

3.5 护理安全管理的国内外情况:美国、澳大利亚、英国、日本均建立有医疗不良事件报告系统。如美国启动有两大类防范系统:强制性报告系统,侧重于那些严重伤害与死亡有关的差错;自愿报告系统,关注焦点是不会导致患者伤害或伤害非常小的差错,是建立在非惩罚性和保密性的原则上,确保报告不良事件的个人和机构不受惩罚[6]。在我国护理安全研究仍然是一个薄弱环节,国内医疗不良事件报告系统发展缓慢,尚不健全,到目前为止我国还没出台统一的不良事件报告系统[6]。各医院所建立的患者安全保障系统的绩效无法测量,各医院有关患者安全方面的有价值信息无法得到充分的共享[6]。

4 结 论

护理安全是护理工作中重中之重,是护理工作的核心。在“医疗质量万里行”活动中,通过全院护理人员共同努力,建立健全护理安全管理制度,提高了护士的护理风险意识,努力营造安全文化氛围,加强重点环节的管理,消除大部分护理安全隐患,减少护理缺陷、差错发生,提高护理质量,保障病人护理安全。但是,护理安全护理是一项复杂、长期、持续性的工作,涉及医院管理的方方面面,如何尽可能的减少或避免护理不良事件,构建有效的患者安全管理评价体系,有待于广大护理管理者在实践中不断探索、总结与发展。

[1] 许璧瑜等.安全文化与患者安全[N].现代护理报,2001.1.7.

[2] 李 漓,刘雪琴.护理人员对医院患者安全文化的评估分析[J].中华护理杂志,2009,44(4):304.

[3] 范巧珍.改善护理职业环境的若干思考[J].中华护理杂志,2009,44(5):403.

[4] 职业安全.创新发展[J].岭南护理,2009,4(总第 5期):7.

[5] 梁 爽,张梅等.构建病人安全文化营造和谐护患关系[J].全科护理,2009,7(12)中旬版:3254.

[6] 崔妙玲,李敏燕等.医院护理管理中患者安全评价体系的研究进展[J].中华护理杂志,2010,45(1):76.