一次性真空采血装置的应用研究进展

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真空采血技术是当今最先进的采血技术,倍受医务界人士的欢迎和推崇。一次性真空采血装置分为两部分,即一次性采血针和一次性真空采血管。一次性采血针无毒、无菌、无热源、环氧乙烷灭菌。采用一次性真空采血装置取代一次性注射器进行采血,由于其具有操作简单、患者痛苦少、工作效率高、采血量不受限制、保护操作者及减少环境污染等优点,在临床上应用越来越广泛。在多年的护理实践中,护理人员对一次性真空采血装置的操作方法、临床应用范围等方面进行了大量的研究,现综述如下。

1 研究现状

1.1 一次性真空采血装置的应用进展

1.1.1 利用一次性真空采血针做串联输液、冲洗或导液针将两瓶以上相同或没有配伍禁忌的液体串联在一起进行输液或冲洗[1-5]。一次性使用真空采血针是双向针头,将一头塑料护针帽和另外一头橡胶护针帽拔除,露出针头,将两个针头分别插入两瓶液体,其中一瓶插入进气针头(用头皮针代替即可),另一瓶插入输液器(输液器的进气活塞要关闭)。按照常规排气、输液。根据虹吸原理,带有进气针头瓶内的液体被吸到带有输液器的瓶内,两瓶液体依次输入体内。另有报道[4],临床上常用到的一些药物,如康舒宁、人血丙种球蛋白等,其制剂为药品与溶酶分瓶盛装,使用前用一次性采血针充当导液针将溶酶注入药品瓶内使其充分溶解后使用。这样既可节约时间,减轻工作强度,避免多次操作可能造成的药液污染,也节约了成本,减轻了患者的经济负担。

1.1.2 利用一次性采血针进行输液前采血[6-8]研究发现,蝶翼式一次性真空采血针取下后部的试管针后可与去除了头皮针的一次性输液器接头相连接,两者连接紧密,不会出现液体从连接处渗出的现象,可以在采血后立即进行输液,只进行一次静脉穿刺操作就可完成采血和输液。此方法简单易行,减少了患者接受静脉穿刺的次数,从而减轻了患者的痛苦,也减少了护理工作量,提高了工作效率,取得了良好的效果。

1.1.3 用于其他部位的采血 最常选用的是肘正中静脉,其次是贵要静脉、头静脉、大隐静脉、小隐静脉,也可用于股静脉穿刺采血[9-11]和颈外静脉穿刺采血[12,13],一般在周围血管难以穿刺或因各种原因需要颈外静脉、股静脉采血时使用。因颈静脉粗直,一次穿刺的成功率高,避免反复穿刺给患者增加痛苦及造成家属的不满。

1.2 采血方法的改进

具体穿刺方法如下:用 2%碘伏常规消毒后选择 7号真空采血针头,穿刺方法为常规头皮针持针法穿刺进针,见回血后用胶布固定针柄,将采血针尾端刺入真空采血试管,血液在负压作用下流入真空试管,根据试管上标示刻度和医嘱化验项目,可连续采集所需要的血标本数量。孔容冰等[14]通过对一次性静脉采血针穿刺方法的探讨发现,一次性静脉采血针穿刺方法应按个体静脉条件差异灵活掌握,即粗、直、表浅、弹性好,进针少许即停针;细小血管或深浅不易掌握的血管见回血即停针,可大大提高静脉穿刺采血成功率,加快采血速度,减少耗时和减轻病人痛苦。陈敏等[15]认为,将采血针注入试管端(带有止流套)刺入真空采血试管,禁止取下止流套,防止血液泄漏,避免环境污染,对防止交叉感染和保护操作者起一定的作用。冯江雪等[16]提醒操作者,采血针的试管针插入试管胶塞至针头穿透胶塞,针尖尽量贴近试管壁,使血液沿试管壁流入,以防止机械性红细胞破裂造成溶血;穿刺针的针柄比注射器针筒更容易操作,而且穿刺针连接软体塑料管,所以使进针角度很容易增大到 60°,静脉穿刺进针角度增大为 60°时,针头与皮肤的接触面积较小,进针压强大、速度快,表皮受损范围小,患者感觉无痛或微痛。

1.3 采血故障的处理

1.3.1 采血针滑出血管外 一般是采血针没有固定、固定不牢、被牵拉所致。处理措施:穿刺成功后立即用胶带将针柄固定,防止针柄滑动[17]。

1.3.2 穿刺血管成功后,连接真空采血管,但血液不能进入管内,导致血流不畅,此现象临床上较多见。此时如能排除患者血容量不足及血管塌陷,大多是因为真空采血试管内负压消失的结果。处理措施:更换未使用过的一次性采血试管,也可使用 5ml或 10ml一次性注射器自试管内抽吸空气,使试管内产生负压[18];切忌采血前就将采血器尾针刺入真空试管,这样会使真空试管与大气相通,使负压消失[17]。

1.3.3 血液凝固 排除真空管内抗凝剂因素多因为采血量不准确或未及时摇匀血液所致。处理措施:护士必须在采血过程中严格遵守抽血的操作常规,对带抗凝剂的采血管及时摇匀,避免不必要的失误。焦连亭等[19]研究认为,采血后瓶盖不可取下,否则由于二氧化碳(CO2)的散失而使血液pH升高,而pH的升高具有激活凝血系统的作用。

1.3.4 血液外漏 临床上少见,偶见于多管采血和拔针时。拔针时右手拇指及示指捏紧采血针近端针管(类似关闭输液器活塞的作用),然后拔针,拔针后慢慢松开右手拇指及食指,采血针内的血液被试管内剩余负压吸入,避免血液外漏,造成污染和浪费[20]。多管采血时,有时止流套回缩不好也出现血液外漏,在拔出一个试管刺入下一个试管时折叠采血针中间的硅胶管,以避免血液外漏。

2 既往研究中的不足及未来研究方向的探讨

虽然近几年对一次性真空采血装置的基本应用及扩展应用的研究已经比较深入,但研究文献仍偏少,而且所查文献未见涉及从临床应用的角度对一次性真空采血装置结构缺陷和功能升级等器械性的研究。如,对于临床使用中出现频率不低的负压采血管无负压或负压小的情况,所查文献也仅限于提出补救措施。笔者认为,一线护理人员参与医疗设备的设计研究,将会使医疗设备更加实用和先进。

2.1 建立统一的一次性真空采血装置设计标准

目前,不同厂家生产的一次性真空采血装置采用的设计标准不一,部分产品的接口不能与输液器连接,限制了其扩展应用范围,也给患者带来额外的痛苦。

2.2 增加留置针的组件

不少患者,特别是门诊患者,可能在抽血后 1～3 h后根据验血结果需要输液,如果一次性真空采血装置增加留置针的组件,其扩展应用范围将进一步扩大,患者就可以在抽血后短时间留置抽血针,以便输液,既减少了患者的痛苦,又提高护士的工作效率。

综上所述,应用一次性真空采血装置采血能提高采血成功率和标本合格率,有效减轻了患者的疼痛感;一次性采血针采血时易于固定,一次采血量视需要量而定,可留取多个血标本,不易发生凝血和溶血现象,保证了血标本的质量,并且使整个穿刺采血的时间缩短,提高了工作效率;应用一次性采血针留取两个以上血标本时,采血针的试管端因有止流套,在拔出第一个试管刺入下一个试管时血液不易溅落造成污染,也避免了操作者被采血针头刺伤的危险。尽管一次性真空采血装置存在一定的缺点,如果在产品的设计上稍加改进,临床应用将更广泛。

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