经皮附睾或睾丸穿刺取精术的护理配合

韦 群,王紫莲,楼 佳

(浙江大学医学院附属邵逸夫医院,浙江杭州 310016)

无精子症是指排除不射精和逆行射精的情况下所射精液中没有精子[1],其病因分为梗阻性和睾丸生精功能障碍引起的非梗阻性无精子症,梗阻性无精子症是先天性输精管发育不全、缺如或炎症导致输精管、附睾阻塞,使睾丸产生的精子不能排出,是引起男性不育的常见原因之一[2]。随着穿刺取精方法的改进和卵细胞浆内单精子注射(intracytop lastic sperm injection,ICSI)技术的应用,经皮附睾、睾丸穿刺取精术是无精子症患者重要的检查手段和辅助取精的有效方法[3]。2007年4月至2009年2月,本院生殖医学中心行经皮附睾或睾丸穿刺取精83例,现将护理配合报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组83例,年龄23～44岁,平均31.4岁;本院或外院3次离心镜检精液未见到精子;阴囊检查双侧输精管缺如7例,生殖道炎症或创伤引起输精管或附睾管阻塞71例,内分泌异常导致睾丸发育不全5例;染色体检查均未见明显异常,血常规、出凝血时间检查正常,无麻醉药物过敏史,无心、肺、肾等重要脏器疾病史。

1.2 结果 穿刺取精液时间5～10min。27例行附睾穿刺,其中18例找到精子,9例附睾穿刺取精液未找到精子后行睾丸穿刺找到精子;51例附睾不明显或其他原因直接行睾丸穿刺取出精子;5例睾丸容积偏小、质地较柔软,睾丸穿刺取液未见精子。

2 护理配合

2.1 穿刺术前护理

2.1.1 心理护理 无精子症会使部分患者在社会生活中有失去尊严的感觉,因此,用通俗易懂的语言向患者说明穿刺取精术的目的、方法和注意事项,交谈中注意保护患者的自尊和隐私,取得患者的信任,减轻心理压力,使其积极主动配合。

2.1.2 物品及患者准备 准备睾丸穿刺包、1 m l和5m l注射器及针头、1%利多卡因、培养液;对情绪紧张、疼痛敏感患者,遵医嘱使用镇静药,穿刺前30min肌内注射哌替啶30～50 mg。本组1例患者情绪紧张,穿刺前1 h口服氟哌啶醇2片,操作顺利进行。

2.2 穿刺术中配合

2.2.1 一般护理 协助患者取平卧位,碘伏常规消毒会阴部皮肤后,用等渗盐水纱布擦净碘伏,铺治疗巾;配合医生固定附睾和睾丸,以利医生穿刺进针;穿刺过程中播放轻音乐,安慰和鼓励患者,与其交谈,分散注意力,减轻患者的疼痛。

2.2.2 穿刺取精配合 附睾穿刺时,医生双手托起患者阴囊,将附睾固定于阴囊皮下,护士取1m l注射器接5号针头抽吸0.3～0.5 m l培养液递给医生,医生经阴囊皮肤穿刺附睾头或体部抽吸,吸出液立即送实验室镜检,见到活动性精子后即结束该次操作。如附睾液中未找到精子或附睾不明显,行睾丸穿刺,护士用注射器分别抽吸1%利多卡因2m l和培养液2 m l,医生根据体检结果选择理想一侧睾丸固定于左手食指与拇指之间,用1%利多卡因局部浸润麻醉后,持吸有培养液的5 m l注射器行睾丸穿刺,加负压抽吸2～3次并保持负压匀速拔出针头,护士用镊子轻轻夹取针头上吸出的睾丸组织,立即置入盛有培养液的培养皿送实验室镜检,用纱布轻压穿刺点止血。如镜检仍未见精子,在征得患者同意后,再用同法在同侧另点或同法对侧睾丸穿刺。

2.3 穿刺术后护理

2.3.1 局部观察与护理 患者卧床休息1～2 h,观察阴囊有无明显肿大、出血及疼痛情况;用冰水手套(约4°C)冷敷睾丸穿刺处以预防皮下血肿,疼痛较剧者用消炎痛栓塞肛止痛;对在附睾液及睾丸组织中找到较多精子的患者,建议将精子冷冻,以备日后行辅助生育助孕时使用;对5例未找到精子的患者,耐心做好安慰解释,告知有关供精的程序和法律等事宜[4]。本组患者均未出现局部出血和血肿,4例睾丸穿刺患者诉疼痛剧烈,予消炎痛栓100 mg塞肛后疼痛缓解。

2.3.2 卫生指导 穿刺术后1 d可以淋浴;按医嘱口服抗生素3 d;保持外阴清洁,防止感染,术后1周避免性生活。

3 小 结

经皮附睾、睾丸穿刺取精术是目前使用较多的取精方法之一,具有操作简单、安全和可以重复穿刺等优点。护理配合要点:穿刺术前做好患者的心理护理,消除其紧张情绪;穿刺术中积极配合医生操作,观察患者疼痛情况;穿刺术后做好穿刺局部的观察及护理,对患者进行卫生指导。

[1]郭应禄,李宏军.男性不育症[M].北京:人民军医出版社,2003:235-249.

[2]武学清,李晓红,张晓,等.微创睾丸穿刺取精结合卵泡浆内单精子注射治疗男性梗阻性无精子不育症[J].中国医药与临床,2005,5(12):892-893.

[3]朱伟东,徐志鹏,戴玉田,等.经皮附睾精子抽吸术和睾丸精子获取术在无精子症诊断和治疗中的应用[J].中华男科学杂志,2004,10(12):928-929.

[4]蔡美燕.附睾穿刺和睾丸穿刺活检的护理[J].中华男科学杂志,2005,11(10):792.