手术复苏室患者睡眠障碍的原因分析及护理对策

田慧

(天津市第一中心医院,天津 300192)

手术复苏室患者睡眠障碍的原因分析及护理对策

田慧

(天津市第一中心医院,天津 300192)

手术复苏室 睡眠障碍 护理

我院于2008年11月2日建立了手术后复苏室,所有接受麻醉的手术病人术后均需进入复苏室进行持续监护和治疗,大部分手术患者当天就可以转回病房,部分老年、危重、大手术患者以及合并症较多的患者需在复苏室中观察治疗24 h甚至更长时间,直至患者病情稳定转回病房。术后留夜患者普遍存在睡眠障碍,不利于顺利渡过术后危险期,不利于早日康复。我科2009年10～11月共收治留夜患者435例,其中220例术后出现睡眠障碍,我们针对性地进行护理干预,现分析总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2009年10～11月我院手术复苏室共收治留夜患者435例,其中220例术后出现睡眠障碍,发生率为50.5%。220例中男118例,女102例;年龄13～90岁,平均57岁。其中普外科48例,骨科42例,妇科38例,泌尿外科32例,产科14例,肾移植科13例,胸外科13例,心外科7例,脑外科5例,耳鼻喉科5例,口腔科3例。

1.2 方法 对220例睡眠障碍患者采用自拟问卷方式调查睡眠障碍类型及原因,调查内容:(1)睡眠障碍类型:初入睡困难、频繁夜醒再入睡困难、早醒再入睡困难、一夜未睡;(2)睡眠障碍原因:术后疼痛、体位不适、憋尿,腹胀等不适、心理因素、周围环境因素以及可能造成术后睡眠障碍的其他因素。由患者选择或填写,对问卷结果进行汇总,归因分析,并针对原因采取相应护理措施。

1.3 结果 220例中初入睡困难58例,占26.3%;频繁夜醒再入睡困难85例,占38.6%;早醒再入睡困难30例,占13.6%;一夜未睡23例,占10.4%。因术后疼痛导致睡眠障碍95例,占43.1%;体位不适导致睡眠障碍48例,占21.8%;憋尿、腹胀等不适导致睡眠障碍19例,占8.6%;心理因素导致睡眠障碍25例,占11.3%;周围环境因素导致睡眠障碍 30例,占13.6%;其他因素导致睡眠障碍3例,占1.4%。

2 导致睡眠障碍的原因分析

2.1 疼痛 疼痛为手术后睡眠障碍患者的首要原因。手术后伤口剧痛、腰背酸痛、膀胱牵拉痛、盆腔下坠痛、肠蠕动痛、静脉穿刺点痛、腓肠肌痛、肩胛下牵拉痛,各种引流管刺激痛等,均会影响睡眠。吸痰、咳嗽、更换体位、注射及伤口牵拉所造成的疼痛,常引起患者烦躁不安和不愉快的感觉,也影响患者睡眠。

2.2 体位不适 术后患者采用被动体位及各种引流管和监护仪及治疗设备,使患者躯体活动受限不能采取舒适卧位,从而使患者产生睡眠障碍。

2.3 憋尿、腹胀等不适 手术后尿潴留、腹胀等使患者入睡困难;尿管等引流管的刺激,使患者产生憋尿等不适,影响患者睡眠。

2.4 心理因素 复苏室的患者不允许家属陪护,患者在不熟悉的环境,身边不无亲人而倍感孤独,引起睡眠障碍,另外,对手术有疑虑者,担心预后者,恶性肿瘤患者,由于他们不了解自己的病情和治疗方法,深感不安、抑郁;各种治疗和护理的干扰,或因经济的困扰和家庭的矛盾;看到邻床患者的抢救及死亡等,均可使患者产生焦虑、恐惧引起睡眠障碍。

2.5 环境因素

2.5.1 噪音 噪音可刺激交感神经,使患者的心率加快、血压升高、疼痛加剧和影响睡眠。复苏室内监测仪的报警声、电话铃声、呼吸机声音、医护人员说话声、开关门声、脚步声、操作声,患者紧急抢救和呻吟声这些过多的听觉刺激可引起睡眠障碍。

2.5.2 光线 复苏室随时需要抢救,夜间必须有充足的照明,过多的视觉刺激使患者产生睡眠障碍。

2.5.3 医护人员因素 因病情需要,频繁的护理和治疗,影响患者的睡眠。

3 睡眠障碍的护理

3.1 有效止痛 护士要主动采取各种措施,减轻患者疼痛。如采用放松法转移患者的注意力,进行心理疏导,必要时使用镇痛剂。对骨折术后疼痛患者我们不主张一定给予镇痛药物,因无节制使用镇痛药物会影响骨折愈合,还会导致不良反应,反而影响患者睡眠质量。但对于其他原因明确的术后疼痛,可以采取预防性给药或定时给药。

3.2 保持合理体位 外科手术后患者正确的体位可以促进患者康复,减少残疾,还可有效减少并发症的发生。我们向患者详细说明保持功能体位的必要性,以取得患者的理解,并给予适当按摩,减轻不适,亦可在不影响肢体功能位的情况下,在身体最不适的部位放置软胶垫或橡皮圈[1]。此外,护士主动关心患者,尽可能给患者调整良好的睡眠姿势,同时避免过频翻身而引起不适及影响睡眠。

3.3 排除尿潴留、腹胀等不适 术后患者出现尿潴留、腹胀应及时进行处理,为患者创造良好的睡眠条件。

3.4 加强心理护理

3.4.1 建立良好的护患关系 护理人员要关心体贴患者,多与患者交谈,因气管插管不能用语言表达者,可提供笔谈或手语等辅助方法,尽量满足患者的合理需求,使其情绪稳定,提高患者对不利因素的耐受力,减轻患者的精神负担和疾病痛苦,有利于睡眠。

3.4.2 自尊心的维护 护士在做任何治疗或操作时,尽量减少患者暴露部位,必要时应用屏风遮挡或让其穿上患者服,有利于睡眠。

3.4.3 帮助患者熟悉复苏室的环境 建立术前访视制度,设专人在术前一日对第二天进行手术的患者进行访视,利用图片让患者了解复苏室的环境,认识将要使用的医疗仪器,讲明其应用目的、功能及可能出现的噪音,有利于术后适应环境,减轻心理压力,减少睡眠障碍的产生。

3.5 营造良好的睡眠环境

3.5.1 营造舒适,安静的睡眠环境 复苏室温度、湿度、光线应适宜,尽量减少外界的不良刺激,使环境设置家庭化,缓解患者的紧张情绪。提供柔软、平整、干净的床铺,高度合适的枕头和厚薄适中的被褥,协助患者采取舒适的睡眠姿势。夜间关闭日光灯,使用柔和壁灯,尽量使机械声、报警声、谈话和走路等人为的噪音降到最低限度。对抢救或死亡的患者应用布帘或屏风分隔,避免其他患者产生恐惧而不能入睡。

3.5.2 合理安排护理措施 常规的护理措施应安排在白天,必须在睡眠期间采取的护理措施,尽量间隔90 min,以减少患者睡眠中断次数。在执行护理措施时,要给予解释,并做到走路轻、说话轻、操作轻、关门轻,将噪音减至最低。

[1]周群,王艳花.后路椎弓根钉固定术的术后体位护理[J].现代医学,2007,35(6):494-495.

Surgical recovery rooms Sleep disorder Nursing

田慧(1975-),女,山东,本科,主管护师,从事手术室护理工作

R472.3

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1002-6975(2010)13-1227-03

2010-01-21)