泪小管断裂吻合术 12例的临床体会

张双成

(黑龙江省大庆市林甸县医院,黑龙江 林甸 166300)

眼外伤以眼睑外伤最常见,且常伴有下泪小管裂伤,如只注意眼睑裂伤的缝合而放弃泪小管的修复,则造成病人终生流泪的痛苦。泪小管断裂修复的方法很多,且有一定难度,我们自 2000年至 2008年在手术显微镜下行泪小管断裂吻合术治疗泪小管断裂 12例,取得满意疗效,报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象:本组病例 12例 12只眼,其中男 8例、女 4例,年龄 20～52岁,均急诊入院,均是眼睑裂伤伴下泪小管断裂。

1.2 方法:接待病人后,首先用泪道冲洗针头,证实下泪管断裂,并大致估计断端位置,颜面常规消毒,在患眼滑车下神经眶下神经注入 2%利多卡因阻滞麻醉,在手术显微镜下操作,首先寻找泪小管断端鼻侧,如果创伤时间短,手术视野比较清晰,我们可以在显微镜下直接找到泪小管断端,如果创伤时间较长,组织损伤较重不易直接寻找,可以从上泪小管注入生理盐水或有色的药液或玻璃酸钠,用眼科镊提起鼻侧泪小管断端附近组织,可见液体自泪小管断端溢出,从而判断泪小管断端位置。或者从上泪小管插入“U”型钝针头(自制),从泪小管断端穿出,能更加直观准确地判断泪小管断端,但一定不要粗暴以免造成不必要的损伤,断端寻找以后,用 5号针头插入硬膜外麻醉导管作支撑物。将导管从泪小管插入,经颞侧泪小管断端引出,再插入已经确认的鼻侧泪小管断至鼻泪管入口处,从导管注入生理盐水如患者觉鼻腔或咽部有水流出,则证明部位准确.用 9-0无损伤缝线吻合两断端 3针,分层缝合内眦部皮肤,用缝线将导管固定于皮肤面,术后每日用生理盐水从导管冲洗泪管 1次,伤口 10天拆线,导管留置 1个月,拆线后每 3天冲洗 1次,拨管后隔日冲洗 1次,共 5次。

2 结果

12例泪小管断裂术后观察3～18个月,1例因早期留置导管滑脱,未及时就诊而致手术失败,2例病倒早期短时期流泪,但泪道通畅,3周后恢复正常,其余均获得成功。

3 讨论

泪小管断裂吻合术有一定难度,手术成功与否与手术方法技巧及术后护理有很大关系,泪小管长 10mm,管径只有0.5mm,泪小管断裂都同时伴眼睑皮肤裂伤,局部组织肿胀,结构紊乱,在加之在伤口泪小管断端的弹性回缩,常使泪小管断端不易寻找,而寻找泪小管断端则是手术吻合成功的关键,通过临床实践发现减轻局部组织肿胀,利于寻找鼻侧泪小管断端,可采用阻滞麻醉,避免局麻浸润麻醉造成的局部组织肿胀,支撑物以硬膜外导管最为理想,硬膜外导管表面光滑,有利于插入泪小管鼻侧断端,减少不必要损伤,实践证明导管外涂上消炎眼膏既可增加光滑度又可减轻术炎性反应。导管上的长度标记便于计算插入长度和操作观察,玻璃酸钠注入可将泪小管充满,将断端暴露于术野,同时便于插入导管效果较好,吻合泪小管断端,采用管壁全层穿透缝合3针。针距尽可能均匀。应使吻合口略外翻以减少管腔内瘢痕增生,瘢痕收缩影响吻合效果,拨管后冲洗针头不宜插入太深,以不超过吻合口为好,以免损伤吻合口。术后拨管后的泪小点肿胀,泪小点龟裂可有短期流泪,一般 1～2周即可恢复。

泪小管断裂吻合术虽有难度,但医师细心检查、耐心操作,不盲目操作不粗暴操作减少不必要损伤,凭临床经验,它的成功率还是很高的,特别是在基层医院,这类病人很常见,手术的成功既为他们解决了身体上的痛苦,同时也减少了他们不必要的经济负担。