住院精神病人攻击行为分析及护理对策

王丽霞

(贵州省第二人民医院精神科,贵州贵阳 550004)

住院精神病人攻击行为分析及护理对策

王丽霞

(贵州省第二人民医院精神科,贵州贵阳 550004)

精神病人 攻击行为 护理

住院精神病人常常出现攻击行为[1-3]。其突发性强,不易防范,可导致不良后果,给护理工作带来很大的困难。为减少和避免攻击行为的发生,笔者通过对100例住院精神病人攻击行为发生的时间、方式、原因、伤害程度进行分析,并采取相应的护理对策,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2000年10月～2005年10月住我院精神科有攻击行为的精神病人 100例,均符合CCMD-Ⅱ-R诊断标准。其中男 80例,女20例,年龄15～67岁,平均36.7岁;40岁以下64例,40岁

以上36例;职业:工人 47例,农民15例,无业16例,干部15例,学生5例,军人2例;文化程度:文盲2例,小学16例,中学 67例,大专以上 15例;婚姻状况;未婚51例,已婚34例,其它15例;疾病类型:精神分裂症76例,心境障碍9例,酒精中毒性精神障碍7例,其它8例;住院次数:1次43例,2～5次39例,6次以上18例;病程:≤1年20例,1～5年28例,5年以上52例:病前性格:内向、孤僻、少语、不好交际者70例;性格外向、开朗、好交际者23例,无明显偏向者7例。

1.2 方法 统计全部病例的临床资料,包括:性别、年龄、职业、文化程度、婚姻状况、疾病类型、住院次数、病程、病前性格、攻击时间、方式、原因、伤害程度。制定发现和防范患者攻击行为的护理对策,观察护理效果。

1.3 结果 (1)攻击时间 ≤1月46例,1～3个月25例,3个月～1年14例,1年以上15例;(2)攻击方式 口头威胁、辱骂105次,徒手攻击81次,持物攻击17次,嘴咬2次;(3)伤害程度 攻击强度参照Fottvel[4]指定的三级分类法:I级为未造成伤害,II级为造成轻度伤害,Ⅲ级为造成严重的伤害。Ⅰ级未造成伤害116次,病人口头威胁、辱骂,或打一耳光,捶一拳或受到人格侮辱。一般无明显不适,但可产生较大的精神压力;Ⅱ级造成轻度的伤害51次病人拳打脚踢,拉头发,嘴咬,局部皮肤青紫,头痛,头晕,但程度不严重;Ⅲ级造成严重的伤害38次严重的躯体伤害,如严重的皮损青紫,眼睛充血,被咬出血,有的皮损须缝合或骨折等。

2 护理

2.1 护理观察与防范

2.1.1 了解、掌握患者的精神症状,确定攻击行为高危人群。首先通过了解病史,医护查房,主动接触与客观观察的方式,掌握患者的精神症状;对文化程度低,初次发病,入院时间短,非自愿住院,情绪不稳,易激惹,既往有攻击史的病人作为高危人群。

2.1.2 密切观察病人言行 护理人员应保持高度的警觉性,加强责任心,细心观察病情及早发现,及时干预,可减轻受伤害的程度,并注意患者间敌视性或威胁性言行的相互诱导而促发的攻击行为。

2.1.3 严格执行安全制度,强化安全意识 加强病房安全管理是防范攻击行为的保证,护理人员应充分认识到攻击行为的危害性、可导致人员伤害的物品的隐患性,严格规章制度和规范护理工作行为。

2.2 护理对策

2.2.1 制定相应的护理计划、防范措施 保持病区安静,活动空间宽敞,清洁、舒适、减少刺激因素;注意患者言语、举止、表情,重点观察,重点交班。当发现患者情绪突变,表情凶暴而紧张时,与其接触时保持一定距离,并及时报告医生以便调整药物,控制病情。

2.2.2 严格管理,规范护理行为 患者入院时检查有无危险物品带入病房,护理人员值班时要坚守岗位,加强巡视,保持旺盛的工作精神和体力,不能在病房中躺、仰、卧、睡,以防受到患者攻击。

2.2.3 转变护理观念,改善服务态度 护理人员要熟练掌握接触病人的技巧,尽量满足病人的合理要求,从各个方面关心病人,尊重病人,增加彼此间的信任和了解。引导病人多参加集体活动和工娱治疗活动。教会病人用适当的方式发泄愤怒:跑步、大声喊叫等。通过实施以上护理计划和防范措施,60%的患者攻击行为能被及时发现。

3 原因及分析

3.1 原因 本组攻击行为原因:(1)情绪不稳,易激惹,幻觉、妄想支配;(2)被强制住院,拒绝接受治疗护理;(3)逃跑行为被阻止;(4)言语不慎,激怒病人或某些需要得不到满足;(5)环境拥挤,活动范围小,生活单调;(6)被强制性隔离;(7)不服从病房管理。

3.2 分析 住院精神病人攻击行为常带冲动性和突发性,一般认为[5]这与精神病人存在的幻觉、妄想、敌意猜疑、被控制感、易激惹有关。由于受精神病理因素的影响,导致患者产生错误认知,以攻击行为作为应付方式。本组资料显示,攻击行为多发生在住院时间1个月以内,病人自知力缺乏,认为自己没有病,对住院有抵触情绪,拒绝接受治疗护理,当医护人员对其进行检查、喂药、喂饭时发生攻击行为。本组资料表明,有攻击行为的精神病人中,以青壮年、精神分裂症患者居多,受教育年限短,文化程度较低,病前性格内向、孤僻,疾病反复发作,病程较长,加上环境因素及精神症状本身的直接影响,病人就极易产生攻击行为。此外,病人的某些心理需要或行为得不到满足,医护人员的强制手段或接触不当,人群活动频繁,也易导致攻击行为。

全面掌握患者病史、攻击行为的特点,及时化解情绪冲突,减少患者冲动和加强病房安全管理,能最大限度地防止或减少攻击行为的发生,降低由攻击行为造成的后果及其严重性。

[1]梁绮美,赵德信.住院精神病人攻击行为分析[J].中原精神医学杂志,1996,2(2-3):100.

[2]陈美娟,宋立升,罗广武.住院老年精神障碍患者的攻击行为[J].中国神经精神疾病杂志,1995,21(1):39.

[3]王小平,杨德森,李素江等.精神分裂症患者攻击行为预测[J].中华精神科杂志,1997,30(1):20.

[4]Fottvell E.A study of violent behavior among patients in psychiatric hospitals[J].Br J Psychiatry,1980,136:216.

[5]霍金国.住院精神分裂症患者攻击行为及相关因素[J].中国神经精神科杂志,1992,25(6):363.

Mental patients Aggressive behavior Nursing

王丽霞(1965-),女,主管护师,大专,从事临床护理工作

R471

C

1002-6975(2010)02-0179-02

2009-10-13)