文艳秋 成翼娟 秦敏 陈林 廖燕
(四川大学华西医院肾内科,四川成都 610041)
连续性肾脏替代治疗专科护士的培训初探
文艳秋 成翼娟 秦敏 陈林 廖燕
(四川大学华西医院肾内科,四川成都 610041)
连续性肾脏替代治疗 专科护士
连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)作为肾脏替代手段最初主要用于急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭合并严重并发症。随着CRRT治疗大量应用于许多非肾脏领域的危重病人,其生命支持作用已达到与机械通气和全胃肠外营养等同的地位[1]。由于该治疗的广泛开展,许多国家已经开展了CRRT专科护士培训[2]。我院近4年来完成了7 000余例次的CRRT治疗,在CRRT专业护士培训方面积累了一定的经验,结合国内外培训经验不断探讨,现将我院CRRT专科护士培训模式介绍如下。
1.1 专业护士 由于CRRT治疗的及时性、专业性、持续性、治疗时机的不确定性等特点,多年来围绕CRRT治疗究竟由肾脏的专业护士来完成还是由ICU的专业护士来完成展开了研究[2-3],虽然包括中国在内的许多国家没有对CRRT治疗的执行护士进行严格的界定,但大多数开展该项技术的医院都注重选择了学历结构好、护理理论及基础技能扎实、有危重症病人护理工作经验或有血液透析治疗经验的护士经培训后从事该项技术。在我院开展CRRT治疗的初始阶段,主要由血透室的护士兼职完成为数不多的治疗。随着CRRT治疗量的增加、各种治疗模式的广泛开展,特别是专科治疗技术的发展需要以及护理教育、培训、科研的需要,我们在组建专门的CRRT治疗组时确立了以护理大专学历、有5年以上临床护理经历、1年以上血液透析治疗经历或6个月以上ICU或CCU护理工作经历的护士进入CRRT专业护士培训。在为期3个月的培训期间,要求护士能达到治疗过程中对病人的血液动力学进行评估、完成系统操作及过程质量评估、个体病人的CRRT治疗效果评估以及自身专业技能水平评价的专业要求[2]。经过近4年的临床培训与实践,我们已拥有一支22人组成的CRRT专业队伍。
1.2 专科护士 由于我国专科护士培训起步较晚,许多专业领域出现了有专业护士没有系统培训及资格认证的现象,血液净化领域也不例外。我院CRRT专业组成立于2004年,当时仅设有组长1名、组员3名,由于专业技能及管理经验的匮乏,只能由病房护士长兼职完成技术培训与日常管理工作[4]。随着CRRT治疗的广泛开展和新技术的广泛应用,我们从CRRT专业组中选择了4名具有护理本科及以上学历、有2年以上肾科专业护士、1年以上血液透析专业以及有教学、有专业论文发表的护士进行专科培训,培养具有教育能力、能提供CRRT治疗与经济效益咨询、推进新业务开展、参与临床科研以及规范流程的管理者。
我们在培训中充分考虑到不同CRRT治疗仪与特殊治疗的要求,不仅在课程设置上整合了重症医疗、重症护理的师资力量,还将有指导能力、操作经验丰富的护士送到专门的培训中心进行教学培养。在临床实践中利用产品培训师的技术力量,培养了各种机型的技术负责人,在标准操作培训上实施专门技术专人培训模式[5],并在CRRT专业领域设有一名副主任护师专门负责培训计划制定与效果评价。
3.1 普及教育理论培训课程 针对所有CRRT专业护士培训设置40学时。满足CRRT常规治疗的基本理论要求,学员能结合案例分析问题并提出解决方案。包括:(1)CRRT治疗原理;(2)血管通路护理;(3)抗凝技术应用与护理;(4)液体平衡及控制;(5)透析质量与院内感染控制;(6)透析充分性评价;(7)重症监护技术;(8)CRRT护士职责;(9)透析记录内容、书面与床旁交接班内容;(10)各类标本采集方法及注意事项、透析设备管理、保养及维修注意事项;常见故障报警处理。
3.2 普及教育操作培训课程 针对所有CRRT专业护士培训设置240学时。模拟培训80学时,床旁培训160学时。包括:(1)针对不同机型的操作程序培训:病人评估、用物准备、上机、治疗维持中的液袋更换、治疗效果评估、标本采集与检测、治疗处方调整、下机及通路护理、用物处理及设备维护;(2)治疗过程中的意外处理:滤器及管路更换、血管通路出血的处理、并发症的观察与处理。
3.3 特殊血液净化培训课程 针对所有CRRT专业护士培训设置40学时。不定期床旁培训,累计40 h。包括血浆置换、血液灌流、免疫吸附、内毒素吸附。
3.4 专科护士高级培训课程 在普及教育培训及特殊血液净化培训内容的基础上增设,累计360学时,其中理论培训80学时,实践培训280学时,包括人力资源管理、治疗流程管理、经济学评价与效益分析、透析质量的持续改进、技术负责人岗位职责学习与实践、教育方法学学习与实践、科研方法学学习与实践。
4.1 专业护士 评价与认证条件包括:(1)学历要求:具有护理大专及以上学历;(2)指导性工作经历:作为注册护士在肾内科工作2年以上或在ICU工作1年以上;(3)专科护理经验:有1 000 h以上的直接CRRT治疗工作经验;(4)培训经历:参加血液净化理论培训超过40学时,其中继续教育课程至少12学时;(5)考试及考核:CRRT专业护士考试合格。
4.2 专科护士 评价与认证条件包括:(1)学历要求:具有护理本科及以上学历;(2)指导性工作经历:有3年以上CRRT专业护士工作经历;(3)专科护理经验:主持CRRT专业组长工作1年以上;(4)培训经历:参与血液净化理论培训:授课12学时、操作指导100学时(五种机型),参与国家级血液净化继续教育培训累计20学时;或专门培训中心培训合格证书;(5)考试及考核:CRRT专科护士考试合格。
受我国继续教育水平以及专科护士认证滞后的影响,以及CRRT治疗专业领域的拓展,我们在CRRT专业护士与专科护士的培养及使用方面仍然会面临困难。在结合国外培养及管理经验的同时,我们需要从实际情况出发,实事求是的分析问题,不断地探索培训方法,提高CCRT专科护士培养质量,并在卫生主管部门及护理学会的大力支持下建立完善的CCRT专科护士考核及认证系统。
[1]付平,唐万欣.连续性肾脏替代治疗与多学科协作治疗危重疾病[J].西部医学,2006,18(2):129-130.
[2]Rhonda K.Martin.Who Should Manage CRRT in the ICU?[J].American Journal of Kidney Diseases,1997,30(5):105-108.
[3]Kathleen M.Bums.Who Should Provide Continuous Renal ReplacementTherapies?[J].Nephrology nursingjournal,2007,34(2):228-229.
[4]文艳秋,陈林,林丽,等.连续性血液净化的护理管理[J].护理管理杂志,2005,5(12):35-36.
[5]文艳秋,成翼娟,陈凤,等.汶川地震医疗救援中77例挤压综合征伤员813次血液透析治疗的组织管理[J].中国循证医学杂志,2008,7(8):492-495.
Continuous renal replacement Specialist nurses
文艳秋(1965-),女,四川,本科,副主任护师,科护士长,研究方向:血液净化护理与管理
R471
A
1002-6975(2010)02-0151-02
2009-07-11)