胸部钝性伤致肺深部裂伤的护理

朱文军

（浙江省义乌市中心医院手术室，浙江 义乌 322000)

胸部钝性伤致肺深部裂伤的护理

朱文军

（浙江省义乌市中心医院手术室，浙江 义乌 322000)

胸部钝性伤 肺深部裂伤 护理

胸部钝性伤致肺深部裂伤（Deep pulmonary laceration，DPL)是闭合性胸部创伤中较严重的一种损伤类型，大多数病人需要紧急手术，如果不能及时作出诊断及处理，往往导致病人严重的后果甚至在短时间内死亡。这就要求护士具有高度的责任心和良好的职业素质，对患者进行评估，对可能出现的情况要做到心中有数，并能主动完善做好术前准备，迅速、娴熟、有条不紊地配合医师进行抢救工作。现将我院2007～2008年收治的28例胸部钝性伤致肺深部裂伤患者的护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组28例中男20例，女8例，年龄8～56岁，平均38.5岁。交通事故伤23例，高处坠落伤5例。经X线胸片及胸部CT扫描，均提示肺有挫裂伤伴肺内血气肿及血气胸，其中13例患者伴有多根肋骨多处骨折，15例患者有多根肋骨单处骨折。肩胛骨骨折3例，锁骨骨折4例，髂骨骨折1例，骨盆骨折3例，四肢骨折8例，颅脑损伤7例，脾挫裂伤3例，后腹膜血肿3例，休克8例，合并脑挫伤1例。

1.2 治疗 本组患者均在全麻下采用Carlens双腔管气管插管22例，2例幼儿使用单腔气管插管入健侧支气管。急诊手术20例，左肺下叶切除术8例，右肺下叶切除术5例，左全肺切除术1例，支气管袖式右上肺切除1例，右肺中叶切除及右下叶肺段切除术5例。本组患者中有5例因术中发现肺组织裂伤处出血速度快，严重影响手术视野及操作，采用暂时肺门阻断控制出血；有7例先通过药物止血、补液、抗炎等保守治疗，严密观察生命体征及肺实质内血肿变化情况，其中有4例病人因咯血量增多，胸腔闭式引流量增多，血压不平稳、胸部X线片或CT扫描提示肺实质内血气肿增大，分别于伤后1～7 d行亚急诊手术，左肺下叶切除2例，右肺下叶切除术2例。其余3例病情稳定，经过1～1.5月保守治疗，多次胸部CT复查提示肺实质血肿逐渐缩小，未行手术治疗。

1.3 结果 本组28例患者经医护密切配合，及时抢救治疗，护理得当，全部病例均痊愈出院，无严重并发症。

2 护理

2.1 保持呼吸道通畅，预防窒息 及时清除口腔、呼吸道内的血液、痰液及呕吐物［1］，确保呼吸道通畅。

2.2 吸氧 患者因肺组识受损伤，肺泡内出血、水肿，呼吸功能受到严重影响，加重呼吸困难，应立即给予吸氧。

2.3 迅速建立静脉输液通路，及时补充血容量 于上肢大静脉用大号静脉留置针建立两条以上静脉通路，迅速补充血容量，预防失血性休克的发生。尽量输新鲜血或近期血，紧急时也可用血浆代用品。输血的量、速度、成份，均应遵医嘱及根据失血量占总血量的比值而定。补液以平衡液及生理盐水为主。患者因创伤、失血过多、大量快速输液等，会引起体温下降。体温30℃以下，易导致心功能紊乱和凝血功能障碍，因此，在输血前应将库血加温至32℃左右，但不宜超过38℃，防止血液中红细胞破坏而溶血。

2.4 病情观察

2.4.1 严密观察生命体征，观察有无咯血，注意神志、瞳孔、胸部、腹部和肢体活动等情况，记录尿量，必要时测定中心静脉压。疑有复合伤时应立即报告医师处理。

2.4.2 观察病人是否有气促、发绀、呼吸困难等症状，注意呼吸的频率、节律、幅度及缺氧症状；观察有无气管移位、皮下气肿等。

2.4.3 积极做好术前准备及配合医师手术止血。及时抽取血样进行化验和备血；常规留置导尿管；患者禁食，协助麻醉医师准备麻醉药物及完成气管插管，协助麻醉医师行颈内或锁骨下静脉穿刺置管，有条件的接好CVP测压装置，迅速完善地准备好相关的手术器械，高频电刀、敷料、缝合针及热盐水等。积极配合手术医师手术止血。

2.4.4 注意观察有无延迟出血倾向。非手术治疗期间应严密观察患者疼痛有无加剧，血压有无下降，警惕延迟出血的可能。动态观察判断内出血及继发出血情况。嘱患者卧床休息，尽量避免搬动以免引起病人疼痛及继发出血。

2.4.5 医护人员在抢救过程中，动作尽量轻柔，保持紧张有序的工作程序，避免患者、家属看到紧张忙乱的抢救，造成恐惧的心理压力。如病情允许，应多与患者交谈，操作时进行必要的解释，不在患者面前讨论其病情及预后情况，对患者要同情体贴，增加患者的心理信赖感、安全感。患者受伤后往往情绪波动较大，焦虑、恐惧，担心受伤后的工作、生活及家庭，针对病人的心理，护士主动热情关心病人，安慰病人，解除病人的思想顾虑，使其能积极配合治疗，达到早日康复的目的。

3 体会

3.1 争分夺秒把好病人在急诊室抢救的第一关，迅速建立输液通道，吸氧，严密观察病情，积极抗休克处理。

3.2 DPL伴大咯血者，应早行双腔气管插管，使伤侧肺与健侧肺隔离，避免因伤侧肺或支气管内的血液不断倒流入健侧气管及肺组织内引起窒息死亡。

3.3 抢救中使用间歇正压通气（IPPV)模式，压力在0.49～1.47 k Pa（5～10 cm H2O)，并注意间歇使用。亦可选高频通气等多种模式，纠正低氧血症［2］。

3.4 观察中若发现两侧气管插管内均有较多的血性液，要考虑双肺裂伤，并需要及时反复吸出气管内的血性液，以免堵塞气管，影响通气功能。

3.5 需要急诊手术者，应立即做好术准备，以便尽早解除出血病灶。

总之，早期诊断，抢救及时，护理到位，是提高DPL病人救治成功，减少并发症的关键。

［1］曹伟新.外科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：394.

［2］王瑞祥，柴春玲，崔永昆，等.辅助呼吸治疗重度肺挫裂伤伴呼吸功能不全［J］.中国医师杂志，2003，5（5)：613.

Blunt chest trauma Deep laceration of lung Nursing

朱文军（1970－)，女，浙江，本科，主管护师，从事手术室护理工作

R473.6

B

1002-6975（2010)19-1810-02

2010-05-18)