机械通气病人气道湿化液体量的研究进展

周秀秀 于静蕊

（1.辽宁医学院，辽宁 锦州 121001；2.辽宁省锦州市中心医院，辽宁 锦州 121001)

机械通气病人气道湿化液体量的研究进展

周秀秀1于静蕊2

（1.辽宁医学院，辽宁 锦州 121001；2.辽宁省锦州市中心医院，辽宁 锦州 121001)

ICU 机械通气 气道湿化 湿化液体量

机械通气（mechanical ventilation)是利用呼吸机的机械装置产生气流和提供氧浓度，通过增加通气量、改善换气和减少呼吸功，以达到改善或纠正缺氧、二氧化碳潴留和酸碱失衡的治疗措施［1］。它是危重患者生命支持的重要手段之一，人工气道的建立使呼吸道的加温加湿功能丧失，水分丢失增多，导致呼吸道分泌物干结，纤毛活动减弱，进而容易致气道阻塞、肺不张或感染率升高等严重并发症。据报道［2］，肺部感染率随着气道湿化程度的降低而升高，而与湿化程度密切相关的是湿化液的液体量。而湿化不足及湿化过度都会对机体造成损伤，湿化液量越大、湿化液的液面越高、气泡体积越小，湿化效果越好，另外还有助于降低肺部感染率。

1 机械通气病人气道湿化的目的

湿化疗法是通过湿化器装置，将水或溶液蒸发成水蒸气或由0.05～50μm大小液滴组成的悬浮于气体中的雾，以提高吸入气体的湿度，湿润气道黏膜，稀释痰液，使纤毛运动保持有效廓清能力的物理疗法。正常上呼吸道对吸入气体有加温加湿作用，使进入肺泡的气体达到体温，并被水蒸汽饱和，接受氧气治疗或建立人工气道的患者，呼吸道的这种加温加湿功能部分或全部丧失，造成呼吸道纤毛活动减弱或消失，黏膜干燥，分泌物干结，排痰不畅，甚至发生气道阻塞、肺不张或感染率升高等严重并发症［3］。有研究表明［4］，气道湿化依靠的是水的蒸发。因此，人工气道必须充分湿化，保持湿润，维持分泌物的适当粘度，才能维持气道粘液—纤毛系统正常的生理功能和防御机能，防止相关并发症的发生。所以，气道有效的湿化是保持呼吸道通畅的一项重要措施。

2 湿化液的选择

湿化治疗主要目的是温湿吸入气体，因此，湿化液多为低渗或等渗液体，少数为特殊目的的应用高渗液体。临床上常选用生理盐水作为湿化液，实验证明，0.45%的盐水湿化效果优于生理盐水［5］。另外，有动物实验表明，庆大霉素在用药后1 h内会抑制纤毛运动，对气管黏液纤毛系统的损伤较大，纤毛受损后排痰困难，使套管阻塞的危险性增加、拔管时间延长，且费用上升，而受损的纤毛系统完全修复一般需4～6周［6］。为此，常规庆大霉素气管内给药以预防呼吸道感染的方法，其科学性值得探讨［7］。而国外许多研究证明了生理盐水不能与分泌物混合［8］，滴入正常的生理盐水对稀释或溶解分泌物是无效的，且易引起患者呛咳，甚至进入气道的液体可使痰液向纵向深转移至肺部，细菌的耐药率达80%以上，只有临床出现感染才用抗生素。

3 气道湿化治疗的并发症及处置

气道湿化治疗过程中引起的并发症很多，主要由气道内湿化不足或湿化过度，以及温度过高或过低造成。其中，湿化不足，使痰液黏稠不易咳出或吸出，易形成痰栓、痰痂阻塞气道，导致通气障碍，并易继发感染。若过度湿化会导致肺泡表面物质缺乏、功能残气量降低、肺顺应性下降，引起黏膜水肿、气道痉挛，增加气道阻力，妨碍患者的呼吸功能；并可能造成水负荷增加，导致水潴留、肺不张及肺部感染，甚至发生急性肺水肿、心力衰竭等；另外，由于水分经呼吸的不可见丢失减少，过度湿化还可导致体液增加，这在新生儿的表现更为明显。气道吸入气体温度过低容易造成气道刺激，引起咳嗽；而温度太高可影响肺功能，也可产生呼吸道灼伤，温度高于41℃时纤毛活动停止。因此，在整个湿化过程中，科学地配制气道湿化液可以避免气管黏膜损伤，使康复期缩短，同时还应注意装置的消毒，避免院内感染。

4 湿化液的量

4.1 影响湿化液体量的因素

4.1.1 室温对湿化液体量的影响 对于机械通气患者，病室的温度及湿度有一定的要求，温度以20～22℃ ，湿度以60%～70%为宜［9］。

4.1.2 体温对湿化液体量的影响 根据失水量来决定湿化量，避免湿化不足或湿化过度，人工气道建立后，每天的失水量将增加到800～1 000 ml，若体温较高，机体的散热量会相应的增加，即失水量增多，因此气道需要较多的湿化液量，此外，季节对气道湿化液量有一定的影响，秋冬季节由于气温较低，空气的含水量相对较低，需比春夏季提供更多的水分等。

4.1.3 吸入气体的湿度及温度对湿化液体量的影响 正常人体的鼻、咽腔、呼吸道对吸入气体有加温和湿化作用，吸入气体的温化、湿化是保证气道黏膜纤毛活动正常的重要条件。有学者认为［10］，吸入气体应达到充分有效的湿化，以每升气体含有26～30 mg水蒸汽为宜，气道内的绝对湿度低限为20 mg／L，人工气道建立后可以接受的低限为30 mg／L。将低于体表温度2℃设置为呼吸机湿化器的最佳温度，机械通气时吸入气体温度应保持在32～35℃，以便使吸入气体温度接近体温，对下呼吸道黏膜刺激小，咳嗽减轻，湿化液也能到达较深气道，减少吸痰次数，减轻吸痰所致的低氧血症程度并缩短吸痰时间，降低了气道黏膜损伤，使肺部感染率下降。若需要加强湿化，应相应提高吸入气体温度，但不应＞40℃，如温度过高，超过40℃，可造成支气管黏膜纤毛运动减弱或消失，而且有灼伤局部黏膜的可能，严重者可发生气道烧伤、高热反应。因为正常人体内热量的散发约90%由皮肤负担，7%～8%由肺负担，如长时间吸入温度过高的气体，即肺的散热功能丧失，吸入的热量皮肤来不及散发时，导致体温升高。温度低于20℃，可引起支气管纤毛运动减弱，气道过敏者还可引起应激性反应诱发哮喘。所以，在采取湿化措施的同时，还要控制气体的温度，才能发挥湿化的有效作用。

4.1.4 通气量大小对湿化液体量的影响 机械通气病人，进行气道湿化时，可能受到潮气量大小的影响，成人潮气量一般6～8 ml／kg，有研究表明，潮气量大于10 ml／kg可能导致死亡［11］。每分钟通气量等于潮气量与呼吸频率之积，每分钟通气量过高常提示病人有自主呼吸出现频率过快，过度通气，应重新调整频率，达到人机协调。

4.1.5 痰液的性质对湿化液量的影响 根据痰液的性状决定气道湿化液的数和量，临床上，通常将痰液粘稠度分为［12］：Ⅰ度为痰如米汤或白色泡沫样，能轻易咳出，吸痰后玻璃接管内无痰液滞留；Ⅱ度为中度粘痰，痰的外观较Ⅰ度粘稠，需用力才能咳出，吸痰后有少量痰液在玻璃接管内壁滞留，但易被水冲洗干净；Ⅲ度为重度粘痰，痰的外观明显粘稠，常呈黄色并伴有血痂，不易咳出，吸痰时吸痰管因负压过大而塌陷，玻璃接管内壁上滞留大量痰液且不易用水冲净。湿化液用量［13］：Ⅰ度每次用1 ml，间隔2～3 h；Ⅱ度每次用1～2 ml，间隔1 h；Ⅲ度每次用2～3 ml，间隔0.5 h。

4.2 湿化效果的评定 使用湿化装置后应当记录每日通过湿化器消耗的液体量，并根据病人的自主症状和一些可监测的指标变化来判定湿化效果，痰液粘稠程度和引流是否通畅是衡量湿化的重要指标。大多数的学者将湿化效果大致归为三种［14］：（1)湿化满意：痰液稀薄，能顺利吸引出或咳出；导管内无痰栓；听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音；呼吸通畅，病人安静；（2)湿化过度：若痰液过度稀薄，需要不断的吸引出；病人频繁咳嗽，烦躁不安；可出现缺氧性紫绀、血氧饱和度下降及心率、血压等改变；（3)湿化不足：痰液黏稠，不易吸引出或咳出；听诊气管内有干鸣音；导管内可形成痰痂；病人可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、紫绀及血氧饱和度下降等。有时良好的湿化装置不能达到有效的湿化效果，受呼吸机功能障碍［15］、不完善的温度控制［16］等因素的影响。

5 小结

机械通气病人在进行气道湿化治疗过程中，湿化的效果直接影响人工气道的护理质量，它是保证呼吸道通畅，预防肺部感染的重要措施。合理的气道湿化可起到稀释痰液，使痰液及时排出，保持呼吸道通畅及湿润，从而起到有效预防肺部感染的作用［17］。因此，为了尽量减少湿化过程中由于湿化不足或湿化过度引起的并发症，湿化液体量的研究具有十分重要的临床意义。

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ICU Mechanical ventilation Airway humidifying Amount of wetting liquid

于静蕊

R472

A

1002-6975（2010)19-1790-03

周秀秀（1986－)，女，山东德州，在读硕士，护师，研究方向：临床护理，护理管理

2010-05-28)