甲状腺癌术后患者131Ⅰ治疗隔离期辐射防护的护理体会

郑隽

（广州军区广州总医院耳鼻咽喉科，广东 广州510010）

近年来，放射性药物已经在临床实践当中得到了广泛的应用。尤其在分化型甲状腺癌转移治疗领域，131Ⅰ放射性核素治疗体现出了较好的治疗效果[1]。然而，当患者在服用大剂量131Ⅰ治疗后，其放射性对周围环境和人群——包括医务人员和其它患者所产生的辐射危害则时常为人们所忽略，未能引起医务人员，尤其是护理人员足够的重视。本文从科室护理人员的实践经验出发，对上述问题进行了针对性地探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 接受131Ⅰ治疗的甲状腺癌患者共计61例，其中男23例、女38例，年龄为21～74岁（平均45.7岁）。

1.2 心理护理 治疗前护理人员应态度和蔼、语言亲切，向患者及家属讲解清楚治疗的基本原理、给药途径、注意事项及放射防护等，以解除患者及家属的思想顾虑，在患者与医护取得共识的基础上，以愉快的心情接受治疗。由于病人对服131Ⅰ药后必须隔离以及佩戴防护用具认识不足，感到害怕，有如与世隔绝和被歧视的感觉。护理人员应做好解释工作，或提供与本疾病有关的小册子及健康指南等，发给病人及家属，使病人了解服131Ⅰ治疗的原理。家庭心理干预也非常重要，做好家属的心理指导是患者接受治疗的催化剂。护理人员应建立热线电话随时询问患者的病情、关心日常起居，与患者共同探讨出适合患者自身的作息制度。

1.3 辐射防护措施 （1）对患者自身的防护：服药剂量决定照射剂量率的大小。嘱咐患者服131Ⅰ后多饮水，注意及时排尿，以减少膀胱的辐射量；经常口含维生素C，促进唾液分泌，以减少口腔黏膜的损伤[4]；（2）周围环境：对甲状腺癌术后患者进行131Ⅰ治疗时，除病灶摄碘外，大量131Ⅰ从尿液、汗液、唾液中排出，患者是一个开放型活动性的强辐射源，护理工作要做好外照射防护和避免131Ⅰ对周围环境的污染，确保周围人群和环境清洁。对于此类病人应建立专门粪便处理室，与其他未进行核素治疗的患者严禁共用卫生间，不能随地吐痰、刷牙、漱口，清洁餐具等也只能在厕所内的专用洗涤池内进行，以免引起放射性污染，应当建立核素治疗患者专用病区、病房和卫生间；（3）医护人员：主要包括以下5个方面：1）医护人员经过专门的放射培训。由于放射性核素对人体会造成一定的伤害，对环境会造成一定的污染，所以必须要求每个核医学工作者应具备放射卫生核防护知识[2]；2）做任何操作前穿戴好含铅防护衣，带防护手套和铅眼镜，佩戴个人剂量仪；3）隔离期间，不与病人直接接触，在服131Ⅰ前教会病人自测生命体征；4）在治疗的过程中，认识到131Ⅰ是一个强放射源，根据人体受照累积剂量的大小与受照时间成正比，接触射线的时间越长，其危害越严重，应尽可能缩短受照射时间，使受照射剂量减少到最低程度。医护人员做到操作熟练，准确迅速，尽量缩短接触放射线的时间，提高操作技术水平和熟练程度，各种治疗和护理工作相对集中进行，尽量安排技术操作水平较高的人员执行；5）科室医护人员进行追踪检测，个人年剂量当量不超“限值”（＜50msv）[3]；6）除此之外，医护人员的心理疏导也很重要，使其正确认识到131Ⅰ虽然是放射源，对人体有一定的损害，但只要做好必要的安全防护，照射剂量控制在安全范围内，就可使辐射降到最低，不会对人体健康造成危害；（4）潜在接触人群：采用移动式铅防护屏来抵挡β射线，病房门挂警示牌，减少外走廊人员活动。为了减少对健康人不必要的辐射，服131Ⅰ后14d内尽可能远离他人，1个月内不接触幼儿。

2 结果

通过采取上述措施加强对131Ⅰ治疗甲状腺癌术后患者隔离期间周围人群的辐射防护知识宣教和管理，所有患者无1例出现辐射所致的严重并发症和不良反应。与此同时，经追踪检测发现，包括医务人员在内的周围人群，所受到的131Ⅰ年受照剂量均在50msv的限值范围以下，健康检查未发现异常，且经环保和放射防护部门监测，未对环境造成影响。

3 讨论

近年来核医学越来越广泛应用于临床，但仍有不少人“谈核色变”，家属及病人对131Ⅰ内照射治疗的认识大致出现以下3种认识：一种结果是导致恐惧，不知所措；一种结果是不知所云，大而化之，放松警惕；一种结果是很好的认识它，认真进行必要的防护。所以，我们在进行这项治疗前，需认真、细致地做好心理护理及健康宣教。我们在做好常规护理的同时，加强对各类人群的防护宣教，注重控制核素在治疗区域的扩散和对患者治疗全过程的心理护理，对提高治疗安全性、成功率，减少并发症起到了重要作用。具体说来可总结为以下几点供广大护理同行参考：（1）口头讲解与书面资料相结合。对于年龄大、文化程度、理解能力低的患者采取口头讲解为主，家属在这期间可以对病人进行必要的提醒；（2）形式多样化。将病情、文化程度相近的患者组织在一起观看电视录象或阅读卡片、小册子等进行集体教育；（3）住院指导与评估。指导患者熟悉住院期间周围环境，掌握对病区基本护具及基本设施的使用。讲解清楚患者在治疗期间的活动范围，以及如何配合医护人员做好周围环境、周围人群的辐射防护。病人通过了解131Ⅰ治疗的注意事项以及各项防护知识，对射线有了正确认识，就会做到不恐惧、不麻痹大意，最终使病人遵守必要的防护，不相互串门，远离正常人群；陪人也能够按照必要的防护要求，需要与病人接触时，尽量缩短时间，做好必要的防护。

[1]Schlumberger M，Challeton C，De Vathaire F，et al.Radicoactive iodine treatment and external radiotherapy for lung and bone metastases from thyroid carcinoma[J].J Nucl Med，1996，37（5）：598－605.

[2]中华人民共和国卫生部医政司[J].核医学诊断与治疗规范.北京：科学出版社，1997：27.

[3]吴晓华，任伶俐.大剂量131Ⅰ治疗分化型甲状腺癌的护理[J].护士进修杂志，2005，20（11）：1017.

[4]郑隽，周卓琳.131Ⅰ治疗甲状腺癌的注意事项和护理体会[J].实用医学杂志，2007，23（11）：1762－1763.