肺动脉高压患者急性肺血管扩张试验的护理配合

金燕平 许一平 王毓薇

(宁波大学医学院附属医院,浙江宁波 315020)

肺动脉高压患者急性肺血管扩张试验的护理配合

金燕平 许一平 王毓薇

(宁波大学医学院附属医院,浙江宁波 315020)

目的探讨肺动脉高压行右心导管检查和急性肺血管扩张试验的规范方法和护理配合要点。方法对12例肺动脉高压患者采用漂浮导管经右侧颈内静脉途径行右心导管检查,腺苷静脉微泵持续注射的方法行急性肺血管扩张试验。护理配合要点在于制定简单易记便于操作的腺苷逐步递增剂量泵入方案,注意导管和连接管的通畅,连续观察压力曲线变化,准确准时记录肺动脉压、心输出量、心率、血压、指尖氧饱和度,密切观察患者的不适症状。结果通过上述方法12例患者均成功完成右心导管检查和急性肺血管扩张试验,无一例发生并发症。结论肺动脉高压患者通过密切护理配合急性肺血管扩张试验安全可行。

肺动脉高压 右心导管检查 药物试验 护理

肺动脉高压(PAH)是一组慢性进行性疾病,最终导致右心衰竭而死亡。其病因复杂、诊断棘手、缺乏特效治疗,致使该领域长期发展缓慢。近年来,出现了能有效降低肺循环阻力的肺血管扩张剂(前列环素类药物和内皮素受体拮抗剂)[1],使得肺动脉高压的诊治发展迅速。新近的研究结果和各国指南均强调右心导管检查是诊断肺动脉高压和查找肺动脉高压病因的最重要手段,而急性肺血管扩张试验检查是判断因肺血管痉挛导致的肺动脉高压是否对钙离子拮抗剂敏感唯一方法[2-3]。我院较早地在国内开展对肺动脉高压患者进行规范的右心导管检查和急性肺血管扩张试验,现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 所有12例患者均拟诊肺动脉高压,为进一步明确病因及确定治疗方案而接受右心导管检查和急性肺血管扩张试验。其中男性7例,女性5例;年龄(44±21)岁,WHO心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级,症状:水肿5例、劳累性呼吸困难4例、紫绀4例、纳差乏力4例。

1.2 仪器及材料 岛津公司DIGITEX 2000数字剪影血管造影机,惠普M11654A监护仪,深圳产舒灵通KZ-1D166静脉输液泵,能测定心输出量的菲利普MP40麻醉仪。EDWARD公司 7.5F 6腔漂浮导管及8.5F静脉鞘。腺苷(沈阳光大制药厂)。

1.3 方法

1.3.1 右心导管和急性肺血管扩张试验检查[4]

所有操作均在心导管室完成。所有患者均采用右侧颈内静脉路径,经血管鞘插入EDWARD 7.5F 6腔漂浮导管分别测定右心腔和肺动脉各部位的压力参数和抽血检验血气参数,冰盐水注射热稀释法测定心输出量,计算肺循环阻力。导管径路:右颈内静脉→上腔静脉→右心房→右心室→肺动脉→小肺动脉(测肺毛细血管楔压)。

1.3.2 急性肺血管扩张试验 采用腺苷静脉微泵持续注射,起始剂量为 50 μ g/(kg◦min),每 2分钟递增25 μ g/(kg◦min),直至达到最大剂量(200～300 μ g/(kg◦min)或最大耐受量。每个剂量末测定肺动脉压,如出现肺动脉压下降则进一步测定此时的心输出量。阳性标准:MPAP下降到40 mmHg之内;MPAP下降幅度超过10 mmHg;心排血量不变或者增加。判断为阳性必须同时满足此三项标准。

1.4 结果 所有12例患者均成功完成右心导管检查和急性肺血管扩张试验,最后确定的肺动脉高压病因学中特发性 PAH 4例,结缔组织病相关PAH 3例,先天性心脏病相关PAH 2例,慢性血栓栓塞性PAH 3例。12例患者肺血管扩张试验均为阴性。无一例发生严重并发症。

2 护理

2.1 检查前护理

2.1.1 患者的准备 除常规检查外,需完成血气分析,超声心动图检查,碘皮试,颈部备皮等。

2.1.2 设备物品准备 备好漂浮导管、8.5F静脉鞘、压力连接管、导丝、换能器、无菌器械及铺巾、氧气、吸引器、计时器、温度计等,并准备血气分析试管6～8个。调试心输出量检测麻醉仪和监护仪,连接换能器时高度置于病人心脏水平并调零。

2.1.3 药品准备 腺苷剂量为90 mg/30 ml/瓶,采用静脉输液泵连续注入腺苷。我们的具体做法是:先根据病人的体重,初次按 50 μ g/(kg◦min)的速度即以100 ml/h的速度静脉泵泵入,以后每隔2 min递增 25 μ g/(kg◦min)即调节输液泵速度递增50 ml,这样配置的腺苷溶液一般都能完成整个试验。此方法简单易记便于操作。我们预先把配置好的溶液置于输液泵上,设置好起始速度备于导管床旁。另准备肝素、4℃以下冰盐水及硝酸甘油、利多卡因、肾上腺素等抢救药品。

2.2 检查中护理

2.2.1 术中常规监护 病人去枕平卧于导管床,戴上手术帽,特别要罩住女病人的头发,避免污染颈内静脉穿刺点。穿刺时头偏向左侧,置管结束后可放入薄枕头使病人舒适。监测心率、心律、血压、指尖血氧饱和度,维持静脉通畅,协助医生做好消毒、铺巾。准确及时传递各种导管、器械,严格无菌操作,同时密切观察病人神志、面色,询问有无不适。

2.2.2 动态压力监测和记录 压力曲线的特征性改变可以反映导管进入的部位,及时准确地记录腔静脉、右心房、右心室、肺动脉、肺小动脉的压力以及肺动脉契崁压。因测压和抽取血气分析的血样常交替进行,每次测压时应注意连接管和导管内有无空气和凝血块。注意导管和换能器位置的准确,波形不符或压力过高过低及时提醒医生,以观察导管是否到位或导管碰到肺动脉壁、位于肺小动脉分支内或充气过多。

2.2.3 及时准确采集血气分析标本 在导管所能达到的腔静脉、右心房、右心室、肺动脉分别抽取血气分析标本,血液抽取后立即盖住橡皮塞与空气隔绝并抗凝,抽血后用生理盐水冲洗导管以免血凝堵塞导管。护士接过试管后分别粘上腔静脉、右房、右室、肺动脉标签并立即送检。

2.2.4 心输出量的测定和记录 我们用冰盐水注射热稀释法测定心输出量。先将漂浮导管热敏感尾端与麻醉仪心输出量测定程序块连接线相连接,并在麻醉仪中输入病人血色素、冰盐水温度、注入的冰盐水容量,然后拿出置于0℃冰箱的无菌生理盐水,倒一些于碗中测温,确定4℃以下后倒入手术台上的无菌碗,抽5～10 ml经漂浮导管第二腔(第二腔与近端侧孔相连,当漂浮导管头端置于主肺动脉内时近端侧孔正好位于右心房)均匀、快速注入右心房,时间应少于4 s,观察曲线的变化,理想的心输出量曲线显示在快速注射后有一个尖锐的上升支,接着是缓慢下行回到基线的平滑曲线[5],数秒后仪器根据前述所输入的参数自动计算出心输出量。每间隔3～5 min重复测定心输出量共三次,取平均值。特别注意每次重复测定时应重新倒入冰盐水,以保持温度在4℃以下。

2.2.5 急性肺血管扩张试验护理 急性肺血管扩张试验的基本过程是连续逐渐增加剂量泵入腺苷,视病人是否出现平均肺动脉压下降、心输出量增加等阳性反应。操作时把已经准备好的输液泵连接到与漂浮导管近端侧孔连接的第二腔,每个剂量末测定并记录肺动脉压、心输出量、心率、血压、指尖氧饱和度。为到达药物试验的精确度,我们需准确计时,准确调整输液泵输液速度,准确记录腺苷剂量和各测定参数。静脉注射腺苷患者可能出现胸闷、心慌、憋气等不适,这与腺苷导致心动过缓、房室传导阻滞、低血压的副作用有关。本组 11例患者在达到300 μ g/(kg◦min)的最大剂量时未出现上述不适,仅有一例患者在达到150 μ g/(kg◦min)时出现胸闷、心悸,停止泵入腺苷3 min后即消失,未作特殊处理。故在静脉泵入腺苷时应注意观察和询问病人有无不适,必要时立即停药,给予氧气吸入。

[1]Cohen H,Chahine C,Hui A,et al.Bosentan therapy for pulmonary arterial hypertension[J].Am J Health Syst Pharm,2004,61(5):1107-1109.

[2]Galie N,Torbicki A,Barst A,et al.Guidelines on diagnosis and treatment of pulmonary arterial hypertension.T he Task Force on Diagnosis and T reatment of Pulmonary Arterial Hypertension of the European Society of Cardiology[J].Eur Heart J,2004,25(24):2243-2278.

[3]中华医学会心血官病学分会.肺动脉高压筛查诊断与治疗专家共识[J].中华心血管病杂志,2007,35(11):979-987.

[4]荆志成.右心导管术与急性血管扩张药物试验[N].中华医学信息导报,2006-11-20(17).

[5]邱小文.肺心病病人右心导管检查的护理[J].护士进修杂志,1995,10(9):26-27.

Pulmonary arterial hypertension Right-sided heart catheterization Medicine test Nursing

金燕平(1968-),女,浙江宁波,本科,主管护师,护士长,从事临床护理和护理管理工作

R473.5

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1002-6975(2010)04-0331-02

2009-08-26)