探析急性心肌梗死心脏介入手术配合及护理效果观察

李艳

摘要：本文选取我院心内科收治的66例施行急诊PCI手术的患者为研究对象，对急性心肌梗死心脏介入手术配合及护理效果做了详细分析。得出结论：心脏介入是直接开通闭塞冠状动脉恢复冠脉血流最直接和有效的方法，能够改善患者心功能降低死亡率，本次66例患者当中，均无一例死亡。

关键词：心肌梗死；心导管；介入

目前，我国患急性心肌梗死的患者日渐增多且死亡率居高不下。随着心导管技术的不断发展，心导管介入性治疗已成为治疗心血管疾病的重要方法。因此，本文选取2013年10月～2014年10月我院心内科收治的66例施行急诊PCI手术的患者为研究对象，对急性心肌梗死心脏介入手术配合及护理效果做了详细分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年10月～2014年10月我院心内科收治的66例施行急诊PCI手术的患者。其中男性患者有39例，女性患者有27例，年龄43～75岁，平均年龄62.35岁，其中1支血管病变有28例，2支血管病变26例，3支血管病变有12例，有9例患者并发三度房室传导阻滞，手术均获得成功。

1.2 护理配合

1.2.1患者术前护理 由于心肌梗死的患者起病急、病情重，患者存在一定顾虑，医护人员在术前积极了解患者所担心的问题，为其讲解手术步骤，安抚其情绪，增强其信心。其次，做好术前准备，消除患者对手术的恐惧，确保手术顺利进行。

1.2.2患者的身体护理 急诊PCI手术的最佳时间为患者发病6h之内进行。因此，病情一旦确诊，患者且具备手术条件，需要尽快进行手术，不得拖延。在确定进行急诊手术之后，需要做好皮肤准备，医护人员为患者进行碘过敏测试，采用留置针在患者的左上肢部位或者左下肢部位建立静脉通路，为接下来的手术做好充分准备，连接心电监护以及床边超声检查。

1.3介入室的准备工作 ①人员就位，进行急诊PCI手术必须要有两位心导管医护人员进行手术辅助，二者之间需要严密配合。且医护人员需要拥有良好的心理素质，能够对介入中心的各种仪器熟悉，知道如何保养机器，做到精确判断电除颤指征以及室颤发生的处理。②做好介入室仪器的准备工作：介入室需要准备好一系列抢救仪器，即吸痰器、除颤仪、心电监护仪器、气管插管器材、中心吸氧器、导管压力检测仪等。检查所有器械的完好程度，让所有器械处于完好状态，用以备用。③对于药物的准备工作 PCI常规用药种类较多，比如地塞米松（国药准字H20033553，天津天药药业股份有限公司）、利多卡因（国药准字：H37022147，山东华鲁制药有限公司）、硝酸甘油（国药准字：H11020289，北京益民药业有限公司）等，抽好待用，配制肝素盐水（0.9%500ml+肝素5000IU）。④对于导管类物品的准备工作：准备PCI手术当中所需要的各种球囊、内支架、导管等，将其归类放好位置，并且仔细检查手术包的消毒日期。

1.4手术中的护理 ①术中监测护理，患者进入导管室之后，马上在左上肢或者左下肢建立静脉通道，连接中心吸氧以及监测装置，心电监护、协助调试临时起搏器术中备用。②医护人员对患者的心率、血压、生命体征进行严密监测，对于出现严重心动过于缓慢的患者，造影之前可以安置临时起搏器。进行PIC手术的时候由于导管机械刺激的原因，容易引发冠状动脉痉挛，从而出现剧烈疼痛、血压下降，心电图ST-段压低或抬高，所以医护人员应当对患者进行严密的观察，并且记录，一旦发现问题及时向临床医师进行汇报。导管内注入硝酸甘油100ug，必要时给予吗啡5mg肌注。③肝素应用，患者进行PTCA手术的时候，需要全身肝素化，因此，首次计量3000u，之后每小时再次追加2000u，医护人员需要对患者注入肝素的时间以及用量进行记录，对于患者是否出血进行观察。④术后护理，患者手术之后医护人员对患者的血压情况、心率情况、心跳情况、肢体温度情况、呼吸情况等进行严密监测。在手术之后，患者应当密切关注有无频发早搏、室颤、室速、房室传导阻滞。术后，应当给予抗凝剂盐酸替罗非班（国药准字H20041165，远大医药有限公司）需要严格注意滴速，6ml/h需要用微量泵控制药量。严密监测患者有没有发生出血，比如血尿、鼻血、血便等。手术之后保留动脉鞘管4～6h，应当严格固定鞘管，对其进行监测，医护人员在拔管的时候为患者准备好抗心律失常的药物，拔管时手法要正确，防止血管迷走神经反射的情况发生。嘱咐患者术后多喝水，并且手术之后卧床休息1d。⑤饮食护理：患者病情好转后可以使用半流质食物，注意饮食应当清淡，在有营养的同时也要容易消化，比如粥、瘦肉末、碎菜等，也可以少食多餐，患者需要保持大便通畅，在大便时避免过于用力，以免加重病情。此外，肥胖者应当少食用热量食品，同时也要避免用餐过饱，因为饱餐容易诱发心肌梗塞。另外，应当控制脂肪和胆固醇的摄入，含胆固醇多的食物，比如肝、肾、脑、蛋黄、鲤鱼，以及含饱和脂肪酸高的食物，如肥猪肉、肥牛肉、肥羊肉、牛油、羊油、冰激凌等，避免食用动物内脏。

1.5康复指导 在患者手术之后恢复期间，医护人员嘱患者遵医嘱按时服药，波立维能够抑制血小板聚集，对于防止支架内再狭窄起着非常大的作用，患者口服需要大于9个月。

1.6观察标准 对所有患者在手术过程当中是否出现异常情况。

1.7统计学方法 进行患者资料的研究时采用的统计学软件为SPSS18.0，有统计学意义。

2 结果

2.1术中异常情况发生率 本次手术过程当中，出现6例心动过缓、2例室颤、8例低血压、3例阵发性室速、2例心跳过速，见表1。

3 讨论

急性心肌梗死是危害人类健康的世界范围性疾病，死亡率极高，急性心肌梗死的发生经常由于患者进行过重体力劳动、情绪过于紧张、激动、暴饮暴食、寒冷刺激、便秘等而发生。急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引发的心肌坏死。患者一旦确诊，应当尽早开通梗死相关血管，缩小梗死范围，而心脏介入是直接开通闭塞冠状动脉恢复冠脉血流最直接和有效的方法，能够改善患者心功能降低死亡率，本次66例患者当中，均无1例死亡。

通过对66例患者的心脏介入手术治疗，可以深深体会到导管室医护人员工作的责任心与专业能力，并且表现出医护人员对工作态度的负责，以及其应急能力。由于在手术过程当中，一切均遵循临床医生的口头医嘱，因此，医护人员对药物的用量、药物的特性，都做好了严格的记录，确保患者在手术过程当中能够顺利进行。医护人员严格执行无菌操作，术前做好手术的准备工作，了解手术的每个环节与步骤，并且熟练掌握各种抢救仪器的性质和作用，手术过程当中严密监测患者变化，及时对患者的异常情况进行专业的处理。因此，如果本次手术过程当中，患者出现了异常情况，均能得到有效的控制。经过本次研究结果可以知道，本次手术过程当中出现6例出现心动过缓，给予患者阿托品治疗后好转，其中有4例安装了临时起搏器；2例出现室颤，并立即给予电除颤；8例出现低血压，其中6例给予多巴胺静推后恢复正常；3例出现阵发性室速，经过给予利多卡因50mg静脉注射治疗后终止；2例出现心跳过速，立即拔出造影管后自行恢复正常心率。

参考文献：

[1]吴朝丽.心血管介入虚拟手术力反馈技术[J].医学生物力学，2014（04）.

[2]胡平.急性心肌梗死心脏介入手术配合及护理[J].哈尔滨医药，2010（05）.

[3]王小英.护理干预在心脏介入手术患者护理中的应用[J].临床医学工程，2012（11）.

编辑/许言