腹腔镜下普外科和妇科联合手术的配合

吴坚萍,朱桂芬,陈丽英

(杭州市余杭区第一人民医院,浙江 杭州 311100)

许多女性患者同时并存妇科及外科疾病,利用腹腔镜手术视野广阔和远距离操作的优势,用一次麻醉、手术同时治疗普外科和妇科等多种疾病[1],既减少了患者痛苦,又节约了手术费用。2008年1月至2008年12月,本院普外科和妇科在进行单纯腹腔镜下胆囊切除(LC)和妇科手术的基础上,合作开展腹腔镜下普外科和妇科联合手术32例,现将手术配合报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组32例,年龄34～68岁,平均年龄52岁;体重35～70 kg;文盲5例,小学12例,初中和高中14例,大学1例;5例在职,15例务农,12例退休;子宫肌瘤 18例,卵巢囊肿 14例,胆囊息肉8例,胆囊结石合并慢性胆囊炎24例,其中18例胆囊结石并存子宫肌瘤、6例胆囊结石并存卵巢囊肿、8例胆囊息肉并存卵巢囊肿;手术时间2～4 h;伴有高血压6例。

1.2 手术方法 常规四孔法,共用脐部切口,放入10mm曲罗卡(trocar)置入腹腔镜头,剑突下置5mm trocar做操作孔,右腋前线操作孔适当下移与盆腔手术共用。先行LC手术,体位转换后在左麦氏点置5mm trocar进行妇科手术,必要时在右麦氏点置5mm trocar做牵引孔,需要粉碎组织时将左麦氏点5mm trocar转换成15mm或18mm trocar置入子宫刨削器完成子宫和卵巢手术。

2 手术配合

2.1 术前配合

2.1.1 术前访视 向患者介绍腹腔镜手术具有空间开阔、视野清晰和细长器械能够远距离操作等特点,为手术治疗腹腔内多个病灶创造条件[1];介绍联合手术的优点及手术体位、手术过程、麻醉方法、术前准备的必要性,取得患者积极配合。

2.1.2 患者准备 由于跨科室诊治,手术室护士要根据手术要求,提醒病区护士规范做好术前准备,备皮时,洗净脐部污垢,浅型脐孔用清洁剂反复擦洗,深型脐孔使用血管钳撑开清洁或钳取污物,减少盲目反复擦洗致局部皮肤受损[2];术前1 d进清淡易消化食物;术前晚清洁灌肠,排空肠腔内粪便;术前禁食 12 h、禁水4 h;术晨常规阴道准备、留置导尿。

2.1.3 用物准备 腹腔镜设备1套,包括显示器、气腹机、冷光源、高频电刀、吸引器、子宫刨削器、冲洗器,检查电源、二氧化碳钢瓶压力及气腹机性能;腹腔镜妇科及外科手术器械,器械尽量高压灭菌,镜头用 2%戊二醛浸泡10 h以上;备好体位垫、脚架、束手器、肩托、软垫等物品。术前1 d与手术医生沟通,按每个医生的要求及习惯准备手术器械。

2.1.4 手术间准备 手术间术晨常规湿式擦拭,术前1 h打开层流到工作状态,调节手术间温度在20～24°C 、湿度50%～60%。

2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士配合

2.2.1.1 一般护理 患者入室后,严格查对;选择右上肢大静脉建立静脉通道,协助麻醉师行全身麻醉,麻醉诱导时按压胃脘部,以免吸入过多的气体引起胃胀气,影响手术操作;手术过程中,配合麻醉师密切观察患者气道压力、氧分压、二氧化碳分压变化,密切观察患者血压、心率变化。

2.2.1.2 体位安置 麻醉成功后,安置患者膀胱截石位,患者臀部超出床尾10cm,两脚搁至脚架,脚架位置与床平行,使患者双脚尽量放平,略微外展,脚架边缘避免抵住患者腘窝处,应托住患者两小腿,并垫软垫,避免损伤腓总神经,双上肢用束手器置于两侧,肩部各放一肩托并垫软垫;随着手术的进展及时调整体位,行胆囊手术时,充气后置头高10～15°、左倾5～ 15°,以充分暴露胆囊区域,便于手术操作;转换妇科手术时脚高15～20°,避免再次trocar穿刺时损伤肠壁、腹腔内脏器及大血管,同时充分暴露子宫,便于手术操作;术中腹腔冲洗时需不断配合医生改变体位,保证冲洗液被完全吸尽;手术结束及时予平卧位,并注意保暖。改变体位要缓慢、平稳过度。

2.2.1.3 仪器的合理使用 截石位时,高频电刀的负极板粘贴在小腿腓肠肌处,保持平整,避免被冲洗液、尿液污染引起电灼伤;设置合理、有效的单极、双极电凝的输出率;正确连接摄像显示系统,光纤、电凝线及各管道避免弯曲、折叠,调好光源,由暗到亮至术野清晰;冷光源的机器放置在通风的仪器架上,上面不放置影响散热的任何物品,手术间歇及时将光源亮度调到最小,既可防止导光束烧灼手术区域又可延长灯泡寿命[3];检查二氧化碳钢瓶压力及气腹机性能,连接二氧化碳气腹管,调整气腹压力至12～15mmHg,根据手术进程及时调整CO2流量的大小。

2.2.2 器械护士配合 提前20min洗手上台,整理器械,检查器械的性能,协助术者消毒铺巾,将腹腔镜光缆线、气腹管、电凝线固定妥当;准备擦镜的5%聚维酮碘棉球,保证镜头清晰;术中保持手术器械的整洁,及时擦拭双极电凝头,以免影响使用效果;熟悉手术步骤,快、准地传递器械,配合工作积极主动;手术结束妥善处理手术标本。

2.3 术后护理

2.3.1 术后观察 术后及时回访,观察患者的生命体征变化,注意患者有无术后并发症,如体位不当引起的下肢神经损伤和气腹不当引起的气肿、气栓,以及腹部CO2气体未全部排空引起的肩痛、腹部胀痛,了解有无出现阴道残端出血、尿潴留等并发症。及时与病区护士联系,告知联合手术的特殊性,使其能更全面观察病情。

2.3.2 器械的清洗与保养 先用流水清洗器械外表污物,高压水枪冲洗腔道,拆卸器械各关节及部件,将器械擦干后置于多酶液中浸泡10min,超声清洗机洗10～30min,再用流水冲洗,仔细刷洗各个部件缝隙,擦干后放入2%戊二醛中浸泡初步消毒30min,消毒毕再用流水冲净,软布擦干,空腔器械用高压气枪冲干管腔,器械关节上油,尖端闭合,放于固定器械柜内,摆放整齐[4]。光缆线、电刀线、摄像头等用湿布擦干净,再用75%乙醇擦拭2遍待干,圆形盘旋放入器械柜。

3 小 结

腹腔镜下普外科和妇科联合进行手术,配合要点是术前访视患者,给予相关知识的宣教,同时完善术前准备;术中巡回护士严格按操作规程操作,调节合适的CO2气腹压力,及时调整手术体位及手术床倾斜度,密切观察生命体征及气道压力、氧分压、二氧化碳分压的变化,保证仪器的正确使用;器械护士迅速准确地传递手术器械,确保手术顺利进行;术后正确清洗、消毒与保养器械,减少器械的损耗,延长使用时间。

[1]李军平,嵇振岭,曾志贤,等.外科和妇科腹腔镜联合手术160例报告[J].中国微创外科杂志,2008,8(5):443.

[2]章梅云,章玲玲,黄丽华.腹腔镜手术前深型脐孔清洁方法的改进[J].护理与康复,2007,6(3):215.

[3]孙红华.腹腔镜手术的手术室护理风险及防范[J].护士进修杂志,2008,23(13):1226.

[4]姜慧萍.腹腔镜子宫切除术的护理配合[J].护理与康复,2005,4(4):287.