结肠癌术后胃瘫综合征患者的中西医结合护理

陆金英

(浙江中医药大学附属嘉兴中医院,浙江 嘉兴 314001)

胃瘫综合征(post surgical gast roparesis syndrome,PGS)是指腹部手术后继发非机械性梗阻引起胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征,多见于胃大部分切除的患者[1],但也可发生于腹部非胃手术患者,结肠癌患者因术前存在隐匿性低蛋白血症或术后使用镇痛泵时间长,造成胃张力、运动减弱出现胃瘫。PGS在中医属“胃脘痞满”,并归于脾胃病症类[2],腹部手术后脾胃受损、脾失健运、胃失传化、脉络损伤、气滞血淤、中焦受阻,因而出现上腹饱胀、恶心、呕吐及呃逆等症,脾胃虚弱为病机关键。2005年1月至2009年8月,本院肿瘤外科对24例结肠癌根治术后发生胃瘫综合征患者,采用中西医结合治疗和护理,效果较好,现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组24例,男14例,女10例;年龄56～82岁,平均年龄65.3岁;均符合复旦大学附属中山医院提出的术后胃瘫综合征诊断标准[3];盲肠癌腹腔转移2例,结肠肝曲癌行右半结肠切除7例,横结肠癌6例,结肠脾曲癌行左半结肠切除9例;Ⅱ型糖尿病2例,住院期间血糖控制稳定;住院时间28～42 d,平均住院时间33 d。

1.2 治疗 禁食;重新持续胃肠减压;3%温盐水洗胃;静脉输液,维持水、电解质及酸碱平衡;营养支持;抑酸护胃,奥克40 mg静脉推注2次/d;甲氧氯普胺10 mg肌内注射2次/d,红霉素0.25 g静脉滴注2次/d;鼻空肠管滴注中药香砂六君子汤,新斯的明针足三里穴位注射。

1.3 结果 胃功能恢复时间5～12 d,平均(7.5±1.3)d。

2 护 理

2.1 病情观察 胃瘫后可引起急性胃扩张致膈肌上抬、腹胀,膈肌上抬使肺通气量降低、呼吸急促,导致低氧血症。密切观察患者生命体征,特别注意心率、呼吸、血氧饱和度变化,注意有无胸闷、气急及腹痛,观察腹胀程度及呕吐物颜色、量、性状。本组1例术后6 d肛门排气后拔除胃管,进流质后18 h出现上腹部胀满,呼吸30次/min,血氧饱和度下降至85%,立即重新置胃管,大量胃液从胃管涌出,经禁食、持续胃肠减压、吸氧等对症处理,症状逐渐缓解,72 h后停止吸氧,患者呼吸平稳,血氧饱和度95%左右。

2.2 胃肠减压护理 注意保持胃管引流通畅,避免胃管扭曲、受压、脱出;密切观察引流液颜色、性状和量,并注意观察恶心、呕吐的频率及呕吐物的量、颜色、性状,听诊肠鸣音,了解胃排空情况;用3%温盐水200～300ml洗胃2次/d,以减轻胃黏膜水肿,促进胃张力及蠕动波的恢复;胃管用低负压(-37.5mmHg)持续吸引,引流量＜100ml/d持续2 d后改接引流袋,1 d后若无呕吐可夹闭胃管,进流质饮食,若患者无呕吐、腹胀,次日可拔除胃管。本组重新置入胃管行胃肠减压,持续 5～10 d后拔除胃管。

2.3 营养支持

2.3.1 肠外营养 深静脉置管予肠外营养,评估患者的营养状况,营养液一般选用全静脉营养混合液,保证营养液在24 h内均匀滴入,待患者适应后可逐步缩短为16 h,有利于患者的休息或活动,静脉营养输入一般5～7 d。

2.3.2 肠内营养 给予鼻空肠管滴注能全力,开始约提供1/3的营养需要量,逐步向肠内营养支持为主过渡,控制血糖在10mmol/L以下。第1天用等渗盐水500ml在胃肠营养泵的控制下经鼻空肠管缓慢均匀滴注、30ml/h,患者无腹胀、腹泻等不适症状,第2天予能全力500ml缓慢滴注、30ml/h,若患者未出现不耐受情况,第3天予能全力1000ml均匀滴注、50ml/h,以后逐步增加鼻饲总量和速度,总量至 1500ml/d,速度至 100ml/h。营养液用小型加热器加温至37～40°C左右,以减轻患者不良反应[4];滴注营养液时患者取半卧位,鼻饲后30min内仍保持此体位,防止营养液反流、呛咳而致胃管和鼻空肠管脱出[5];每次输注前常规抽吸胃肠液,判断鼻空肠管是否通畅;每次输注后用温开水冲洗管道。本组无腹泻、营养液反流、胃管和鼻空肠管脱出。

2.4 鼻空肠管中药滴注护理 根据“虚则补之”原则,选用香砂六君子汤,以补气与行气化痰相配,使补气而不滞气,消除痰湿的停留,促进脾胃运化,借用鼻空肠管注入小肠,使药物吸收更完全有效[2]。香砂六君子汤组方:木香6 g,砂仁6 g,党参10 g,茯苓12 g,白术12 g,甘草6 g,半夏10 g,陈皮6 g。将中药煎汁300ml去渣过滤,维持温度37～40°C左右,维持滴注1 h以上,2次/d,2次滴注间隔8～10 h,连续滴注5～7 d。中药滴完后夹闭胃肠减压管1 h,观察有无腹痛、腹胀。本组2例夹管30min有腹胀,予上腹部顺时针按摩、下床活动后腹胀缓解。

2.5 穴位注射护理 足三里穴是足阳明胃经的合穴,用足三里穴治疗胃的病症,能调理脾胃、和肠消滞、清热化湿、降逆利气、扶正培元,对胃肠有重要调节作用。新斯的明能直接作用于胃肠道平滑肌的胆碱能受体,从而使胃肠蠕动增强。注射前评估患者有无新斯的明用药禁忌证,机械性肠梗阻、尿路阻塞和支气管哮喘患者禁用。双侧足三里穴注射新斯的明针共1 mg、1次/d,连续5～7 d,告知患者注射后可能有一过性腹痛,为胃肠蠕动增强引起,使患者有心理准备。方法:取5ml注射器2副,抽取新斯的明针各0.5 mg,患者屈膝仰卧位,足三里穴(外膝眼下3寸,胫骨外侧约1横指处)处常规消毒后将针头刺入并上下提插刺激,患者有酸、胀、麻、重或向远处传导即为得气,得气后回抽无血即可缓慢注入药液,拔针后按压针孔片刻,同法注射对侧足三里穴,注射后观察患者有无腹痛及胃肠蠕动情况。本组注射中未发生晕针,有轻微腹痛及肠蠕动

2.6 情志护理 精神因素影响迷走神经的兴奋性,与PGS的发生和恢复密切相关。患者在发生PGS后误认为手术失败或病情加重,甚至以为癌症已到晚期,导致情绪压抑、七情不畅,使人体阴阳失调、气血不和、经络阻塞、脏腑功能紊乱。针对患者的心理状态,给予安慰、鼓励,及时与患者及家属有效沟通,讲解疾病发展、治疗方法和转归,耐心细致地做好患者的心理护理,消除其恐惧心理,积极配合治疗和护理。

3 小 结

结肠癌术后胃瘫综合征采用中西医结合治疗及护理,可明显缩短胃瘫康复时间。护理重点为注意病情观察,加强胃肠减压护理,重视营养支持,做好鼻空肠管香砂六君子汤滴注护理、新斯的明足三里穴注射护理,注重情志调护,可以减缩胃瘫综合征的病程,促进胃功能恢复。

[1]王维斌,廖泉,赵玉沛.保留幽门的胰十二指肠切除术后胃瘫的诊治进展[J].中华肝胆外科杂志,2007,13(6):428.

[2]陈会林,颜福根,沈加君.经鼻胆管加中药治疗结肠癌术后胃瘫临床体会[J].中国中医急症,2009,18(3):451-452.

[3]刘凤林,秦新裕.根治性胃大部切除术后胃瘫综合征的回顾性研究[J].中华胃肠外科,2002,5(4):245-248.

[4]胡慧群.腹部手术后胃瘫患者的护理[J].护理与康复,2007,6(5):336-337.

[5]蒋玉丽.全胃切除术后患者早期肠内营养支持的护理[J].护理与康复,2008,7(9):691-692.