防跌倒管理流程在临床护理中的应用

邱定金,葛明玉,周巨平

(海宁市第三人民医院,浙江 海宁 314408)

跌倒是指平地行走或从稍高处摔倒在地[1]。据统计,65岁以上老年患者每年约有1/3跌倒1次或多次[2],其中5%～15%跌倒者会出现脑部损伤、软组织损伤、骨折、脱臼等伤害[3],因此,跌倒已成为危害老年人健康的社会性问题。住院患者跌倒可引发医疗纠纷和医疗费用的增加,不仅影响医院的社会效益,也加重了患者的经济负担,目前国内医疗机构已将预防患者跌倒作为患者安全的工作目标之一。本院护理部制定了防跌倒管理流程,以达到有效降低跌倒事件发生率的目的,现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 对象 针对跌倒高危人群的特点,选择内科病区患者作为实施对象。2008年7月至12月,收住患者 1456例,年龄45～100岁,平均年龄 77岁,主要疾病为心、脑血管疾病及糖尿病、慢性呼吸系统疾病。

1.2 方法

1.2.1 组织工作 成立防跌倒管理小组,组长为总护士长、内科病区护士长,负责防跌倒管理流程的制定及指导应用。护理部对全院护理人员进行防跌倒相关知识的培训,增强护士的安全意识和工作责任心,掌握防跌倒管理流程的内容,同时培养团队精神,营造多科室人员合作的氛围。

1.2.2 跌倒高危因素评估 查阅相关文献资料[4],结合本院实际情况,制定跌倒高危因素评估表,包括患者自身因素、环境因素、陪人照顾因素和药物因素四方面,总分值100分,分值越高,危险性越高,评分 5～10分为低度危险、11～30分为中度危险、＞30分为高度危险。

1.2.3 防跌倒管理流程内容 见图1。

图1 防跌倒管理流程

1.2.4 防跌倒管理流程实施 防跌倒管理流程的实施是关键。取得后勤部门的支持,改善病房环境设施,并印制各类表格、流程图及制作防跌倒标识;科室组织护士反复学习防跌倒流程,要求每位护士掌握工作流程;对低、中危跌倒患者给予针对性宣教,落实相关措施,对高危跌倒患者立即启动防跌倒管理流程。

1.2.5 质量考评 流程管理提倡人人参与的全员性管理。责任护士加强安全巡视,检查各项措施落实情况,做好交接班。护士长每周对高危跌倒患者进行重点查房,护理部平时进行不定期抽查,每月进行一次防跌倒管理质量检查,及时反馈存在问题,提出改进措施。

2 结 果

1456例患者中发生跌倒1例,跌倒发生率为0.07%,较流程实施前0.59%明显降低。

3 讨 论

3.1 实施防跌倒管理流程的必要性 防跌倒管理流程实施前,由于缺乏一致的评估手段,护理人员对患者存在的危险因素了解不全面,预防患者跌倒未列入临床护理工作的常规内容,护士对患者和家属宣教不够,患者及家属对疾病相关知识不了解,安全意识薄弱,诸多因素造成预防跌倒工作缺乏主动性和针对性,从而易导致跌倒事件的发生。如实施流程前1例高血压病、糖尿病、前列腺增生患者,医嘱每天临睡前口服高特灵2 mg,由于护士对高特灵有体位性低血压的副作用了解、宣教不够,致使患者夜间独自起床如厕,晕倒在卫生间门口,当时测血压86/50mmHg;又如1例肺心病、肺性脑病患者,护士未引起足够重视,未安床栏,夜间家属熟睡后,患者在取床头柜上物品时发生坠床。因此,只有建立并应用防跌倒管理流程,促使预防跌倒措施常规化、制度化,才能真正做到防患于未然,减少患者因意外跌倒而造成的伤害。

3.2 实施防跌倒管理流程的注意事项

3.2.1 重视对患者的评估 患者入院时责任护士及时评估,及早识别患者存在的安全隐患,但患者的病情变化常为不可预测性,因此,各班护士必须对患者进行动态性评估,保证防范措施的连续性、有效性尤为重要。

3.2.2 对患者及家属加强健康教育 内科患者多为老年人,慢性病多,器官功能减退,感觉迟钝,行动迟缓,加之住院期间环境的突然改变及疾病的影响,更易发生意外跌倒[5];内科患者病程迁延,一方面,有的患者体谅家属,夜间不愿打扰陪护人员,另一方面,患者长期、反复住院使家属易产生厌倦、疲惫感,常常疏于照顾或安全意识淡薄。因此,实施防跌倒管理流程,必须对患者及家属加强健康教育,贯穿于患者入院到出院的全过程,通过口头宣教、发放健康教育处方,增加患者及家属的安全知识、疾病相关知识,提高自我管理意识,了解存在跌倒的危险因素,预防跌倒发生。

3.2.3 预防住院患者跌倒要从多渠道着手 防跌倒管理流程实施要取得后勤部门支持,重视改善病房环境设施,在厕所、阳台等处增设扶手,添置床栏,放置防滑垫;在患者床头悬挂防跌倒标识,促使医、护、工对这部分患者给予更多的关注或必要的帮助;提高医、护、工的团队意识和合作精神,管理更趋制度化、科学化和规范化,在患者住院整个过程的每个环节上确保患者安全,从而预防跌倒的发生。

[1]殷磊.老年护理学[M].北京:人民卫生出版社,2004:43.

[2]Miller JM.Assessment and Prevention of fall[M].Philadelphia:F.A.Davis Company,1999:203-212.

[3]王志红,詹林.老年护理学[M].上海:上海科学技术出版社,2004:184-204.

[4]富莉芳.住院老年病人跌倒因素分析与护理对策[J].护理管理杂志,2005,5(6):43.

[5]姜旭雯,陈影影.住院病人跌倒原因分析及护理干预措施[J].国外医学:护理学分册,2002,21(8):347.