生长抑素用于腹腔镜胆囊切除术后胆漏的效果观察及护理

张 黎

(宁波市医疗中心李惠利医院,浙江 宁波 315000)

胆漏是腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)术后常见的并发症,发生率在0.14%～0.29%[1]。治疗方法有手术治疗和非手术治疗,手术治疗创伤大,而且手术探查时因腹腔内组织炎症水肿明显,无法明确胆漏的部位,仅冲洗腹腔放置引流管[2]。文献报道[3]胆漏非手术治疗的治愈率达79%,尤其是手术早期胆漏用保守治疗能获得较好的疗效。2006年1月至2009年6月,本院普外科对LC术后发生胆漏患者用生长抑素辅助治疗,效果较好,现将观察及护理报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本组 32例,男 21例,女 11例;年龄25～75岁,平均年龄53.8岁;胆囊结石12例,胆总管结石20例;单纯胆囊切除12例,胆总管切开取石20例;患者均无腹膜炎表现,也无2次手术史。按是否应用生长抑素分为观察组和对照组各16例,两组性别、年龄、手术种类比较,差异无统计学意义。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 采取禁食、禁水、胃肠减压、营养支持等措施,并保持引流管通畅,每2～4 h顺向挤压引流管,防止堵塞。

1.2.2 观察组 在对照组基础上加用生长抑素,生长抑素3 mg+5%葡萄糖液250ml静脉持续泵入,20ml/h,维持24 h,直至胆漏停止后3 d。

1.3 疗效评价 比较两组腹腔引流管的引流量及胆漏停止时间。腹腔引流管的引流量在每天上午7时测量,胆漏停止时间以腹腔引流管无液体流出、B超检查腹腔无积液为依据。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.5软件统计分析,计量资料采用()表示,两组间比较采用t检验。

2 结 果

两组引流量及胆漏停止时间的比较见表1。

表1 两组引流量及胆漏停止时间的比较

表1 两组引流量及胆漏停止时间的比较

1)P＜0.01,2)P＜0.01

3 讨 论

3.1 生长抑素用于胆漏的作用机理 生长抑素是由14个氨基酸组成的环状肽类激素,不仅能抑制胃肠液、胰液、胆汁的分泌,而且能松弛Oddi括约肌,促进胆汁、胰液的排出;能刺激网状内皮系统,有效降低内毒素、肿瘤坏死因子等炎性介质水平;通过胰岛素样生长因子-1介导促进蛋白质合成,减少肌肉蛋白质的消耗,促进脂肪代谢,同时提高氨基酸在蛋白质合成中的利用率;通过上调白细胞介素-2和白细胞介素-2受体的表达,达到增强机体免疫应答和增加蛋白质合成、改善机体免疫功能、降低应激反应的作用[4]。因此,生长抑素作为消化道多种分泌功能的强大抑制剂,对防治多器官功能衰竭的发生有所裨益[5]。表1显示观察组腹腔引流液较对照组少,胆漏停止时间较对照组早。

3.2 生长抑素用于胆漏的护理

3.2.1 药物储存与配制 生长抑素储存在25°C避光干燥处。由于其半衰期非常短,大约1.1～3min,因此要现配现用;由于生长抑素价格昂贵,因此在稀释液抽净后再加2ml溶剂冲吸,以保证剂量准确,避免药液浪费。

3.2.2 用药护理 生长抑素必须用输液泵连续给药,避免中途因更换注射器时间过长而中断输注,影响治疗效果;保持输液通畅,每4 h观察输液泵运行是否正常;生长抑素联合环已烯巴比妥能导致睡眠时间延长,且加剧戊烯四唑的作用,因此不应与此类药物或产生同样作用的药物同时使用。观察组在用药过程中全部单独给药,应用百特输液泵进行输注,3例输注过程中出现空气报警,排除报警过程＞3～5min,采用静脉冲击注射的措施,确保了药物疗效;2例由于留置针堵塞造成输注不畅,通过更换留置针及静脉冲击注射,保证输液通畅和药物疗效。

3.2.3 监测血糖 生长抑素能抑制胰岛素及胰高血糖素的分泌,导致血糖降低,使用过程少数患者会产生恶心、眩晕、脸红等症状,因此在应用中每8 h监测血糖1次。观察组1例出现恶心等不适,降低药物浓度后症状减轻;2例出现一过性血糖降低,通过调整滴速后血糖很快恢复正常范围。

3.2.4 引流管护理 引流液的性状是诊断胆漏的直接依据。因此,妥善固定引流管,防止扭曲、受压、翻身及下床时脱出或逆流,同时密切观察引流管是否通畅,每2～4 h顺向挤压引流管,防止堵塞造成引流液不多的假象[6],观察并准确记录引流液量及性状变化,为下一步治疗提供依据。

[1]朱江帆.普通外科内镜手术学[M].济南:山东科学技术出版社,2001:278-280.

[2]孙昊,姚英民,于良,等.腹腔镜胆囊切除术术后胆漏的内镜处理[J].腹腔镜外科杂志,2009,14(1):29.

[3]钱金方.胆道手术后胆漏的原因和保守治疗[J].临床医学,2005,25(5):50-51.

[4]黄鹏,熊炯忻,王春友,等.生长激素和生长抑素联合应用对重症急性胰腺炎患者肠粘膜屏障保护作用的研究[J].临床外科杂志,2007,15(3):178-180.

[5]张群华.急性坏死性胰腺炎的炎性介质变化和生长抑素的作用[J].中华外科杂志,1996,34(8):282.

[6]黄自强.现代腹腔镜外科学[M].北京:人民军医出版社,1994:101-102.