我国社区健康教育的发展现状

吴瑜瑜

社区健康教育是指在特定的区域内，以患者及其家属为对象，通过社区护士有计划、有组织、有目的地对患者及社区居民进行健康教育，从而使患者增进健康知识、改变不良生活方式和生活行为、提高生活质量[1]。通过开展社区健康教育，从整体上提高社区群众的自我保健意识和能力，改变不良行为和卫生习惯，预防疾病，促进疾病的康复。同时，医院开展社区教育活动，可以密切医院与社区的联系与协作，搞好医院的社会公共关系，树立良好的医院形象，促进医院的两个文明建设[2]。人们越来越认识到，健康教育作为社区护理的重要措施，其影响超过疾病预防或治疗性干预[3]。本文拟综述我国社区开展健康教育的发展和现状，重点分析存在的主要问题，期望对我国社区健康教育的进一步发展有所裨益。

1 我国社区健康教育的发展概况 我国的社区卫生服务起步较晚。1933年陈志潜在《中国医学杂志》发表“定县乡村教育实验”，可谓我国社区健康教育的雏形。1934年陈志潜编译的《健康教育原理》一书，是我国最早的健康教育论著。1935年由胡安定、邵象伊等发起组织“中国卫生教育社”，同年成立“中华健康教育研究会”，这两个全国性的健康教育群众性团体的成立，为当时的健康教育事业起了积极的推动作用[4]。上海20世纪50年代后期开展了家庭病床这种最初形式的社区卫生服务[5]。大多数城市社区的卫生服务工作起步于90年代初期，通过城市(农村)三级预防保健网来完成。社区卫生服务功能是预防、保健、健康教育、计划生育、医疗和康复“六位一体”[6]。1999年7月，卫生部等十个部委印发了《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》。随后，全国范围的城市社区卫生服务蓬勃发展。据不完全统计，全国31个省、市、自治区均开展了社区卫生服务试点工作，试点城市达到178个，覆盖70%以上的地级以上城市，并出现了以北京、上海、天津、深圳、济南、南京、广州、成都、苏州等为代表的一批社区卫生服务先进典型。2001年1月，国务院卫生部印发《城市社区卫生服务基本工作内容(试行)》的通知，它提出作为社区卫生服务六位一体重要任务之一的社区健康教育是一项庞大的社会系统工程[7]。魏荃等2002年在对全国社区卫生服务试点城市开展社区健康工作的调查报告中指出，健康教育基本融入社区卫生服务的“六位一体”服务模式之中。由于社区健康教育没有规范标准,“六位一体”中的“健康教育”内容、工作程度差异很大[8]。章莉莎等也认为，我国的社区护理是伴随着社区卫生服务的开展逐渐孕育产生的，各省市开展社区护理的规模、形式各不相同。一些大城市，如北京、上海、广州、深圳等地，由于政府重视、起步早、投入大，社区护理发展较快，初步建立了以社区人群健康为中心、社区为范围、家庭为单位，融预防、医疗、保健、康复和健康教育为一体的综合性的社区卫生服务模式。而一些边远地区、小城市，由于条件所限，社区护理发展较慢，因此全国各地社区护理发展水平很不平衡[9]。

2 我国社区健康教育的现状

2.1 我国社区开展健康教育的主要内容和形式 社区健康教育的内容广，涉及到生活的各个方面，包括环境、饮食、生活习惯和行为方式等。我国社区主要从以下几个方面进行健康教育：传染病、职业病及慢性病的防治，常见病、多发病及日常生活中易出现的意外事故防治，自我保健、视频与营养卫生、环境与健康、生殖卫生与计划生育等[10]。其中，由于我国人口年龄结构发生改变，老龄人口增加。老年人由于身体功能的减退，常常存在一些或多或少的健康问题，所以对老人进行健康教育是设而去护理工作中的一项重要内容[11]。杨玉娟[12]认为，由于我国的社区护理健康教育工作起步晚，没有形成科学有效的系统，而且理论和体制方面有不够完善，可参考的护理文献和书籍较少，使得社区护理健康教育仅仅停留在卫生宣传的层面，很难深入。魏荃等[8]2002年在对全国社区卫生服务试点城市开展社区健康工作的调查报告中指出，试点城市社区开展健康教育的主要方式有利用健康教育教育橱窗、板报、展板，进行科普宣传；发放科普知识资料普及卫生知识；随诊进行健康教育；组织社区健康教育活动；利用电教设备；利用有线广播和闭路电视等。曹心芳等报道，在组织开展老年人社区护理健康教育中运用的方式主要有群体教育；小组教育；个别指导、电话随访、家庭随访；组织病人交流会；形象教育；利用宣传、义诊活动筛查亚健康人群等[13]。也有报道[14]指出，社区健康教育是通过电台、电视、广告牌、横幅、海报和单张。

2.2 我国社区健康教育存在的主要问题 虽然我国健康教育在社区卫生服务中已经起步，通过努力形成基础，但从总体上看，目前我国城市社区健康教育仍处于卫生宣传阶段，健康教育还不能满足群众的需求，健康教育跟不上社区卫生服务发展的形势，我国城市社区健康教育与国际健康促进发展差距还很大，应该引起我们的充分重视[8]。

2.2.1 社区健康教育者方面 社区健康教育目前是由社区护士进行的，又称为社区护理健康教育[12]。①社区护理人员专业水平不高我国社区护理人员普遍存在年龄偏大、知识老化、应变能力差、协调能力欠缺等现象[15]，社区护士多为中专、大专学历，基本上没有本科学历的护士。护理人员的专业水平不高造成了我国很多社区护理业务不能有效开展。资料[16]也显示，多数社区护理人员对开展健康教育工作的意义认识不足，仅少数人了解社区健康教育的内容、掌握必需的技能。究其原因可能与以下因素有关，如护理人员缺乏开展健康教育相关知识的学习与技能的培训，在临床一线对住院病人进行卫生宣教和出院指导的宣传形式和教育内容与社区健康教育有较大的区别；护理人员长期注重繁忙的日常治疗和护理工作，忽略健康宣传工作，缺乏必需技能的实际锻炼，以致于多数护士缺乏主动开展健康教育的意识，难以适应社区健康教育的工作要求。②社区护理人员数量不足社区护士缺乏导致医护比例失调[17]。有研究[18]报道，在所调查的18个省市、120个社区卫生服务中心(站)中，医护比例为1.5∶1～1.6∶1。根据专家分析，合理的社区卫生服务医护之比为1∶8～1∶12。我国的社区卫生服务中心(站)还远远没有达到这一标准。③社区护理人员缺少调查与分析，盲目灌输社区护士对社区人群缺乏全面细致的了解，面对教育对象只是照本宣科，流于形式，社区护士没有掌握教育对象的个体差异，也就不能从教育对象的需求及其知识水平和接受能力出发，运用恰当的教育方法和教育手段实施宣教，有时贻误最佳教育时机，最终收效甚微[19]。

2.2.2 社区护理体制方面 ①缺乏社区护理有效的管理机制 目前，我国社区护理的组织及管理工作基本上是由各个医院或当地的卫生所承担，国家卫生部门对此没有统一规划，也没有一个明确的组织及管理机构[20]。总体上缺乏系统管理，尤其在一些农村或小城填的社区卫生服务场所，管理体制不健全、组织机构简陋、规章制度不健全甚至缺乏等现象较严重[17]。目前，我国普遍存在重医疗、轻护理的现象，特别是县级医院，由于政府对医院的资金投入不足，医院只重视投资医疗设备，对健康教育的开展不够重视[21]。②缺乏社区护理教育的支持系统 社会健康教育的政策还不完善、宣传力度也不够，同时还缺乏专门的财力、物力支持，直接影响社区健康教育的发展[22]。魏荃等的调查报道中显示，社区卫生服务的经费投入不足，用于健康教育的专项经费更是微乎其微。由于缺乏必要的健康教育经费、缺乏必要设施、设备，即使条件较好的社区11个人才有1份宣传资料，显然是太少了，仅靠医务人员“一张嘴、两条腿”开展工作，大大落后于群众对健康教育的需求[8]。③各地区发展水平不平衡 本文在社区健康教育发展概况部分中已涉及。健康教育发展速度不一，特别表现在东西部地区、大城市与中小城市比较，社区健康教育发展程度不一，健康教育发展的深度和广度上存在明显差异[8]。

2.2.3 社区居民方面 ①居民健康保健意识较差 社区居民的保健意识不成熟[23]，文化程度偏低和传统陈旧的生活观念使老年人缺乏保健意识及相关常见疾病、慢性病的常识，卫生习惯差[24]。②对护理人员的信任度偏低 受传统观念的影响，对护士健康教育能力持怀疑态度，凡事只相信医生的解释，影响了对健康教育的理解与接受；医生与护士之间对患者解释角度的不一致也易使患者对护士产生不信任感[26]。

社区护理是21世纪护理的发展方向，社区居民的健康教育需求对护理工作提出了新的课题和更高的要求[27]。我们应充分认识的当前社区护理健康教育存在的不足，积极采取相应对策，广泛深入地在全国各个地区开展健康教育，达到健康教育提高社区居民生活质量的目的。

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