不锈钢预成冠修复儿童乳磨牙大面积缺损的临床疗效观察

蒲寒秋

儿童乳磨牙龋坏引起牙体大面积缺损在临床上比较常见,通常采用银汞和光固化树脂材料进行充填治疗[1]。由于牙体组织缺损范围大,难以获得较好的抗力形和固位形,而单纯的银汞合金和光固化复合树脂修复并不能恢复牙冠应有的高度、牙合关系、邻接关系及咀嚼功能,勉强充填也可能引起邻牙移位、对颌牙伸长等并发症,充填体也易脱落,甚至影响颌面部的正常发育。从2006年11月～2008年11月，我科对34例儿童患者49颗乳磨牙大面积牙体缺损患牙采用不锈钢预成冠进行修复, 取得了较好的效果。

1 临床资料

1.1 一般资料 我科从2006年11月～2008年11月，共对34例儿童患者49颗乳磨牙大面积牙体缺损患牙采用不锈钢预成冠进行修复。患儿男性20例,女性14例; 年龄4～10岁,平均年龄8.6岁。上颌乳磨牙18颗,下颌乳磨牙12颗;第一乳磨牙14颗,第二乳磨牙5颗。

1.2 材料 不锈钢预成冠及预成冠修整钳(3M公司), 玻璃离子粘接材料(上海青浦尼康齿科器械厂)。

1.3 治疗方法

1.3.1 牙体预备 患牙首先经过根管治疗,并用银汞或复合树脂充填。近远中面片切0.5～1.0mm,避免牙颈部形成台阶;颊舌面磨去外形高点;颌面按解剖外形均匀磨去0.5～1.0mm,线角磨圆钝;第二乳磨牙远中面在第一恒磨牙萌出前的制备要深达龈下0.5mm,但不能形成台阶。

1.3.2 成品冠的预备 选择大小合适的不锈钢预成冠型号,备用,对该患牙取印模,用藻酸盐印模材取模,灌制硬质石膏模型,在模型上延伸颈缘至龈下0.5mm,用缩颈钳收缩成品冠的颈缘,并用探针检查其是否密贴于患牙颈部,达到增强固位、减少牙龈炎的发生;试戴合适后对成品冠的颈缘进行抛光,也是为了防止刺激牙龈;上颌架。修剪冠缘,调整外形及咬合关系,直至适合。第2次就诊时试戴修复体,调整咬合,玻璃离子粘固粉粘接金属冠。

1.4 效果评价 分别追踪随访1～3a,复诊观察,如修复体完好,稳固,咀嚼功能良好,无继发龋,基牙牙周及根尖组织正常,为修复成功。

2 结果

在34例49颗牙体大面积龋坏的乳磨牙的不锈钢预成冠中,1例出现冠脱落,连同部分牙体组织脱落,其余48颗经1～3a随访观察,冠固位稳定,无松动脱落,邻接关系及咬合关系恢复良好,患儿自觉舒适,咀嚼功能恢复良好。

3 讨论

儿童乳磨牙大面积缺损是牙体常见病、多发病之一。根据替牙期特点，乳磨牙由两岁半左右萌出，随6岁左右恒牙的即将萌出而达到咬合完成，平均在12～13左右完成所有恒牙的替换[2]。乳磨牙牙体组织大面积缺损在临床修复比较困难,普遍认为单纯充填效果不佳。因乳牙的解剖结构及生理发育特征,牙根数年内会吸收不适合做桩核冠, 而常规全冠在牙冠短小,牙体缺损大时无良好效果[3]。应用不锈钢预成冠修复乳磨牙大面积缺损,可以很好地恢复牙体解剖外形,恢复咬合高度,提高咀嚼效率[4], 获得良好的龈缘延伸及边缘封闭,其脱落、穿孔及牙龈炎的发生率都较低,我们在乳磨牙的不锈钢预成冠修复中取得良好的临床效果,49颗牙体大面积龋坏的乳磨牙的不锈钢预成冠中,仅1例出现冠脱落,说明不锈钢预成冠固位好、耐磨、边缘封闭性良好。牙体预备时颌面按解剖外形均匀磨去0.5mm,与3M不锈钢预成冠厚度接近,这避免修复时牙合面高度改变,有利于建立正常咬合关系。2例低龄儿童在术后1a出现冠部伸长,龈缘与冠缘平齐,这可能与冠部继续萌出有关,同时不锈钢预成冠修复去除牙体组织少,为后期修复创造了良好条件。

在整个预成冠的修复过程中,冠边缘的密合度很重要[5]。如果冠的颈缘密合度不够,导致食物滞留于龈缘会引起牙龈炎。如果为了更密合,而使冠的颈缘过度深入龈缘下,颈缘没有良好的打磨抛光,也会导致牙龈炎症的发生[6]。金属预成冠是修复体,患儿口腔卫生状况的好坏,也影响牙龈炎症的发生,因此,我们在临床工作中也应向患儿及家长大力进行口腔卫生宣教。

采用不锈钢预成冠修复修复乳磨牙龋坏后牙体大面积缺损，对临床要求较高，牙体预备复杂，临床操作时间长，且需要患儿有较好配合能力，对儿童口腔医师也提出了较高的要求。但是应用金属预成冠修复乳磨牙大面积缺损,不仅能较好地恢复患牙的形态与功能,而且与其他修复方法比较,临床效果显著[7-8], 值得临床推广。

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